貴州省村衛(wèi)生室基本藥物實(shí)施效果分析.pdf

1、研究目的：
　　本研究是基于基本藥物制度實(shí)施前后,對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)基本健康服務(wù)能力與效果進(jìn)行理論探索和實(shí)證研究。通過比較基本藥物制度實(shí)施前后的衛(wèi)生服務(wù)效率、服務(wù)效果和服務(wù)效益等指標(biāo)(包括藥品的品種、基本藥物的使用,處方用藥情況的比較、居民用藥負(fù)擔(dān));基本藥物采購(gòu)、配送和使用等方面的差異;村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的可行途徑、現(xiàn)實(shí)條件和基礎(chǔ)及其影響因素等進(jìn)行系統(tǒng)研究,為村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度提供可行途徑和政策建議。
　　

2、研究方法：
　　通過Medline、CBM、CNKI光盤等檢索工具、Internet網(wǎng)絡(luò)、專著等,進(jìn)行文獻(xiàn)研究,分析國(guó)內(nèi)外有關(guān)基本藥物制度制定和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的途徑及其方法。通過專家咨詢法,對(duì)政府、醫(yī)保管理、藥品生產(chǎn)、流通和銷售環(huán)節(jié)部門、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的相關(guān)負(fù)責(zé)人,對(duì)基本藥物制度背景下村衛(wèi)生室服務(wù)能力與效果的各種途徑、適用條件對(duì)衛(wèi)生服務(wù)和人群健康的影響。采用分層抽樣調(diào)查的方法,選擇貴州省雷山縣、麻江縣、修文縣作為調(diào)查地點(diǎn)。每

3、個(gè)縣調(diào)查村醫(yī)60名,每個(gè)村衛(wèi)生室調(diào)查其就診患者100名,當(dāng)?shù)鼐用?0名。通過問卷調(diào)查法了解在鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診居民在面對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)和國(guó)家基本藥物制度實(shí)施前后的各種感受。定量資料比較采用t檢驗(yàn),率的比較采用x2檢驗(yàn)。以雙側(cè)檢驗(yàn)P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　研究結(jié)果：
　　(一)基本藥物配備
　　樣本縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備基本藥物品種的平均數(shù)為342,其中雷山縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備基本藥物327種,麻江縣340種,修文縣359種。若以

4、應(yīng)該配備數(shù)量417種計(jì)算,配備比例約為82％,其中國(guó)家目錄的配備比例均明顯高于貴州省基本藥物品種增補(bǔ)目錄。3個(gè)樣本縣村衛(wèi)生室配備的基本藥物品種平均數(shù)為117,其中雷山縣119種,麻江縣103種,修文縣129種(如圖4所示);平均配備國(guó)家基藥55種,最多58種,最少53種。平均基藥配備種數(shù)占藥品配備種數(shù)的47%,占國(guó)家基藥目錄種數(shù)的17.9%。3個(gè)縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室平均西藥配備比例高于中藥和中成藥配備比例。
　　(二)基本藥物

5、的合理使用情況
　　處方統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示:基本藥物制度實(shí)施前后,3個(gè)縣村衛(wèi)生室的處方中藥品種類平均數(shù)有升有降,由于處方中藥品種類數(shù)不符合正態(tài)分布,故采用非參數(shù)檢驗(yàn)中的Mann-WhitneyU檢驗(yàn)法,結(jié)果顯示3個(gè)縣實(shí)施基本藥物制度前后村衛(wèi)生室平均每張?zhí)幏剿幤贩N類均數(shù)差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　使用抗生素處方的比例結(jié)果顯示:3個(gè)縣村衛(wèi)生室處方中抗生素使用率調(diào)查顯示,雷山縣抽樣村衛(wèi)生室由實(shí)施前的54.39%提高到實(shí)施

6、后的60.27%,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.281,P<0.05);麻江縣抽樣村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度前后使用抗生素使用處方的比例變中不大,分別為52.17%和51.04%,其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.103,P>0.05);修文縣抽樣村衛(wèi)生室由實(shí)施基本藥物制度前的56.28%下降到實(shí)施后的48.26%,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.771,P<0.05)。
　　使用注射劑處方的比例:3個(gè)縣村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度前后注射劑

7、使用率略有變動(dòng),但其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　基本藥物使用情況:2011年處方中基藥的使用比例較2009年增加了15.0%,從2009年的54.6%增加到2011年的69.6%(P<0.05)。處方平均用藥數(shù)量減少,而處方中基藥平均數(shù)量增加(P<0.05),但處方平均金額未發(fā)生顯著改變(P<0.05)。
　　(三)村衛(wèi)生室收支情況
　　實(shí)施基本藥物制度后,3個(gè)縣的村衛(wèi)生室醫(yī)療收入、藥品收入和其它業(yè)務(wù)收入

8、均較實(shí)施前減少,財(cái)政補(bǔ)助相應(yīng)增加,收入構(gòu)成呈現(xiàn)明顯差異。
　　(四)患者門診影響
　　實(shí)施基本藥物制度后,村衛(wèi)生室門診人次數(shù)減少不明顯,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(急)診人次數(shù)明顯增加,住院服務(wù)流向縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療服務(wù)利用率明顯增加。3個(gè)樣本縣村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度并未降低門診次均藥費(fèi),僅增幅減緩。
　　(五)新農(nóng)合補(bǔ)償比例變化
　　3個(gè)樣本縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療居民在村衛(wèi)生室的門診報(bào)銷比例提高約7.82%。3個(gè)樣本縣對(duì)住

9、院患者的補(bǔ)償比例調(diào)整保持一致性,及鼓勵(lì)患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療,縣、鄉(xiāng)兩級(jí)機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例有所提高,對(duì)縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例均下調(diào)。實(shí)施基本藥物制度以來,補(bǔ)償人次明顯增多,其補(bǔ)償人次數(shù)是實(shí)施的2.8倍以上。
　　研究結(jié)論：
　　(一)政府對(duì)衛(wèi)生總投入少,醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償不足;關(guān)鍵利益集團(tuán)聯(lián)盟難以打破;應(yīng)增加政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系的財(cái)政補(bǔ)償,改變以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制;
　　(二)基本藥物目錄藥品品種過于寬泛,而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥相對(duì)局限

10、,基本藥物的最大效用未能很好發(fā)揮;
　　(三)總體上來看,村衛(wèi)生室實(shí)施的基本藥物制度后,有效擴(kuò)大了惠及面,有利于規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理用藥行為,有利于充分發(fā)揮村衛(wèi)生室的網(wǎng)底功能。但從實(shí)施效果上看,基本藥物制度的優(yōu)越性還未充分發(fā)揮出來,尚處于初級(jí)階段。
　　(四)實(shí)施基本藥物制度后,應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)村衛(wèi)生室的規(guī)范化管理,提升基層醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力。
　　研究創(chuàng)新：
　　(1)本研究從社會(huì)公平理論視角,研究我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)

11、村衛(wèi)生室在基本藥物制度實(shí)施下的服務(wù)能力和服務(wù)效果,分析基本藥物制度實(shí)施后對(duì)村衛(wèi)生室的用藥、衛(wèi)生服務(wù)效率、服務(wù)效果和服務(wù)效益的影響,對(duì)評(píng)價(jià)基本藥物政策實(shí)施效果提供理論和實(shí)踐支持。
　　(2)多維度系統(tǒng)分析基本藥物政策對(duì)村衛(wèi)生影響效果過去研究多從一個(gè)或兩個(gè)角度研究基本藥物政策效果,本研究從患方、醫(yī)方、保險(xiǎn)方、衛(wèi)生管理者等多個(gè)角度系統(tǒng)分析基本藥物政策實(shí)施效果,既有定量處方數(shù)據(jù)分析,也有定性訪談信息,這種定性與定量相結(jié)合、多維度分析方法更

12、客觀全面反應(yīng)基本藥物制度實(shí)施效果。
　　研究不足：
　　(1)樣本小,代表性不足本研究以在貴州省3個(gè)縣、90個(gè)村衛(wèi)生室實(shí)施效果進(jìn)行的評(píng)估而展開的研究,研究結(jié)果不能代表中西部地區(qū)或全國(guó)水平;
　　(2)本研究采用橫斷面的調(diào)查,數(shù)據(jù)資料分析限于橫向比較,因而不能從時(shí)間變量分析基本藥物制度對(duì)村衛(wèi)生室服務(wù)能力和效果影響,使得結(jié)果不夠客觀,這需要以后研究得以完善。
　　(3)在分析基本藥物制度對(duì)村衛(wèi)生室服務(wù)能力和服務(wù)效果影