加味桃紅四物湯治療急性脊髓損傷的實驗研究及臨床應用.pdf

1、第一部分加味桃紅四物湯治療大鼠急性脊髓損傷的實驗研究
　　目的
　　探討加味桃紅四物湯對大鼠急性脊髓損傷(Acute Spinal Cord Injury，ASCI)后神經(jīng)結構和功能的治療作用，為臨床治療脊髓損傷提供理論指導。
　　方法
　　實驗采用雌性SD大鼠104只，隨機分成四組：A組(加味桃紅四物湯組，n=32)、B組(桃紅四物湯組，n=32)、C組(損傷對照組，n=32)、D組(正常對照組，n=8)。運用

2、改良Allen’s法打擊大鼠胸12節(jié)段脊髓制備成不完全癱瘓模型。A、B組自造模后即進行中藥治療；C組自造模后給予等容量生理鹽水作對照；D組為正常大鼠，不做任何處理。于傷后1d、3d、7d、14d、28d對每組大鼠進行BBB評分(The Basso，Beattie&Bresnahan Locomotor Rating Scale，BBB評分)；于傷前1d、傷后1d、14d、28d對A、B、C三組大鼠行體感誘發(fā)電位(somatosensor

3、yevoked potential，SEP)檢測；于傷后1d、3d、7d、14d抽取各組大鼠血液標本(頸動脈)及時離心后進行血漿血小板活化因子(plasma platelet activating factor，PAF)及纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)測定；于術后1d、3d、14d、28d取脊髓標本，進行HE(hematoxylin-eosin，HE)染色及神經(jīng)膠質原纖維酸性蛋白(Glial Fibrillary Acidi

4、c Protein，GFAP)、Bcl-2(B-celllymphoma/leukemia-2，Bcl-2)蛋白、水通道蛋白-4(aquaporin-4，AQP-4)的免疫組化染色，以觀察脊髓打擊傷后的病理變化。所得數(shù)據(jù)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析。
　　結果
　　1、行為學評分：急性脊髓損傷后，大鼠雙后肢BBB評分明顯下降，傷后當天評分皆為0，隨著術后時間的延長，大鼠雙后肢運動功能表現(xiàn)出不同程度的恢復。傷后3d、7d

5、、14d、28d，A、B兩組恢復速度較C組快(P<0.05)，同時A組的恢復速度又快于B組(P<0.05)。
　　2、體感誘發(fā)電位(SEP)：急性脊髓損傷后，大鼠雙后肢感覺誘發(fā)電位潛伏期明顯延長，波幅明顯降低，隨著術后時間的延長，潛伏期及波幅均表現(xiàn)出不同程度的恢復，加味桃紅四物湯干預后潛伏期及波幅恢復明顯增快(P<0.05)。
　　3、血漿血小板活化因子(PAF)及血漿纖維蛋白原(FIB)檢測：急性脊髓損傷后，血漿PAF和F

6、IB含量明顯升高，隨著術后時間的延長，血漿PAF和FIB含量均表現(xiàn)出不同程度的恢復，加味桃紅四物湯干預后血漿PAF及FIB含量降低增快(P<0.05)。
　　4、組織病理學(1)GFAP免疫組化結果：脊髓損傷后，星型膠質細胞明顯活化增值，GFAP的表達明顯上調(diào)，加味桃紅四物湯干預后，GFAP的表達減緩(P<0.05)。(2)Bcl-2免疫組化結果：脊髓損傷后1d，即出現(xiàn)陽性表達的細胞，傷后3d達到高峰，此后逐漸下降，持續(xù)到28d時

7、仍有少量表達。加味桃紅四物湯和桃紅四物湯干預后可升高Bcl-2的表達(P<0.05)，加味桃紅四物湯的作用優(yōu)于桃紅四物湯(P<0.05)。(3)AQP-4免疫組化結果：脊髓損傷后1d，即出現(xiàn)陽性表達的細胞。傷后3d達到高峰，此后逐漸下降，持續(xù)到28d時仍有少量表達。加味桃紅四物湯和桃紅四物湯干預后AQP-4的表達較C組緩慢(P<0.05)，加味桃紅四物湯的作用優(yōu)于桃紅四物湯(P<0.05)。
　　結論
　　加味桃紅四物湯和桃

8、紅四物湯均可促進大鼠雙后肢行為學及神經(jīng)電功能的恢復，均可抑制ASCI大鼠血漿PAF和FIB的含量，減輕脊髓水腫，減少瘢痕的形成和損傷局部細胞的凋亡，從而使殘存脊髓組織保存并促進脊髓功能的恢復，但加味桃紅四物湯的作用優(yōu)于桃紅四物湯。
　　第二部分加味桃紅四物湯在胸腰椎骨折并不全癱前路減壓術后的應用
　　目的
　　探討加味桃紅四物湯配合前路手術治療胸腰椎骨折并不全癱的臨床效果。
　　方法
　　嚴格篩選2010年

9、3月至2011年9月符合病例納入標準及排除標準的患者共48例。按照入院先后順序隨機分為治療組(A組，n=25)和對照組(B組，n=23)，兩組病例均為胸腰椎骨折并不全癱前路切開減壓內(nèi)固定的患者。B組給予激素、脫水等常規(guī)治療，A組在此基礎上口服加味桃紅四物湯。于治療前及治療28d天后，用ASIA評估標準評分。所得數(shù)據(jù)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析。
　　結果
　　治療28d后，兩組患者雙下肢感覺、運動均表現(xiàn)出不同程度的恢復