改良后的聚酰胺人工毛發(fā)纖維的組織相容性及遠(yuǎn)期脫落率的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、毛發(fā)相對(duì)于人的五官來(lái)說(shuō)有著非常重要的美學(xué)價(jià)值。健康的頭發(fā)能夠提升一個(gè)人的自信與魅力。脫發(fā)作為一種臨床常見(jiàn)毛發(fā)病，雖不屬嚴(yán)重疾病，但卻對(duì)人們的精神、心理產(chǎn)生較大的影響。因此，人們對(duì)禿發(fā)的診治要求日益迫切，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也越來(lái)越重視對(duì)脫發(fā)的研究。目前臨床上常見(jiàn)的脫發(fā)類型包括雄激素性脫發(fā)、瘢痕性脫發(fā)、先天性脫發(fā)及斑禿。對(duì)于小面積的脫發(fā)患者來(lái)說(shuō)，單位毛囊顯微移植術(shù)是最常應(yīng)用的治療方法，采用該項(xiàng)技術(shù)可實(shí)現(xiàn)毛囊在禿發(fā)區(qū)域的重新再分布，并能基本達(dá)到一個(gè)較為

2、理想的遠(yuǎn)期術(shù)后外觀。因此在近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于頭發(fā)、眉毛、胡須甚至是陰毛的修復(fù)。但無(wú)論是哪一種修復(fù)技術(shù)的采用，都是以患者自體擁有充足的供區(qū)毛發(fā)為前提，其毛發(fā)來(lái)源相對(duì)有限，對(duì)于大面積脫發(fā)患者甚至是全禿患者來(lái)說(shuō)，該技術(shù)存在供區(qū)不足的隱患。同時(shí)，供區(qū)遺留永久性瘢痕、移植成活率不穩(wěn)定等問(wèn)題也明顯影響該項(xiàng)技術(shù)的遠(yuǎn)期效果。許多禿發(fā)患者頭發(fā)的丟失是進(jìn)行性的，毛發(fā)修復(fù)也無(wú)法逆轉(zhuǎn)或是其停止，更無(wú)法預(yù)測(cè)去發(fā)展情況。所以，如何提供更多毛發(fā)來(lái)源成為現(xiàn)今毛發(fā)修復(fù)外

3、科較難解決的問(wèn)題。毛囊組織工程近年來(lái)就此問(wèn)題進(jìn)行了深入的探討和研究并取得了一定進(jìn)展，已經(jīng)通過(guò)將鼠源和人源毛囊細(xì)胞重建出毛囊，但經(jīng)傳代培養(yǎng)后的毛乳頭細(xì)胞和毛囊干細(xì)胞活性下降，難以獲得具有高活性的細(xì)胞。但其研究仍然屬實(shí)驗(yàn)室研究階段，并未能真正投入臨床工作中。在此背景下出現(xiàn)的人工毛發(fā)移植為這些問(wèn)題的解決帶來(lái)了希望。
　　 為解決上述供區(qū)嚴(yán)重不足患者的臨床需求，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)人工毛發(fā)進(jìn)行了積極地探索和研究。1976年首先由日本學(xué)者提出了人

4、工毛發(fā)移植這一概念。但是最初的人工毛發(fā)是由工業(yè)上使用的聚酯纖維、聚丙烯酸、人造纖維或是加工過(guò)的人體毛發(fā)，為了使人工毛發(fā)更加逼真，還需對(duì)其進(jìn)行染色。而這些化工原料本身和染色劑均對(duì)人體有著較大的毒副作用從而導(dǎo)致人體產(chǎn)生排異反應(yīng)。幾乎所有的移植物均在10周內(nèi)脫落，甚至還伴隨包括持續(xù)存在的面部浮腫，蜂窩織炎、頭皮硬結(jié)、永久性瘢痕和持續(xù)性的頭發(fā)自然脫落在內(nèi)的嚴(yán)重的毒副作用和永久性后遺癥。但由于其具備操作簡(jiǎn)單、不受供區(qū)限制、術(shù)后外觀良好等優(yōu)勢(shì)，研究

5、者一直未放棄對(duì)人工毛發(fā)的改進(jìn)。1996年意大利學(xué)者提出了一種boifiber合成纖維(聚酰胺人工毛發(fā)纖維)。隨后陸續(xù)有國(guó)外學(xué)者將這種纖維在臨床應(yīng)用于修復(fù)禿發(fā)，結(jié)果顯示其組織相容性良好，可考慮將其用于大面積禿發(fā)的修復(fù)。但通過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察和回訪發(fā)現(xiàn)，該聚酰胺人工毛發(fā)纖維的年脫落率約為20-25％，患者需定期進(jìn)行補(bǔ)種。這就給廣大患者的生活帶來(lái)了極大不便，因此依然無(wú)法確實(shí)地滿足患者的需求。我科實(shí)驗(yàn)室自2005年起開(kāi)始自主研發(fā)毛囊單位樣結(jié)構(gòu)可移植

6、假發(fā)(聚丙烯人工毛發(fā))，經(jīng)過(guò)兩代的技術(shù)改良，也已將其應(yīng)用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究。以上兩種人工毛發(fā)的組織相容性及遠(yuǎn)期效果仍然值得探討。針對(duì)進(jìn)一步降低人工毛發(fā)的術(shù)后不良反應(yīng)、外觀不自然，遠(yuǎn)期脫落率等問(wèn)題，我們可以更加系統(tǒng)全面的對(duì)臨床上各種類型的永久性脫發(fā)的的療法進(jìn)行補(bǔ)充和完善。本實(shí)驗(yàn)研究擬采用眼科鑷和持針器在原有活結(jié)之上再打一個(gè)外科結(jié)，當(dāng)纖維拉緊時(shí)形成的線結(jié)較前增大一倍，以期可以更牢固的將聚酰胺人工毛發(fā)纖維固定在頭皮中。從而可以降低其遠(yuǎn)期脫落

7、率。觀察聚酰胺人工毛發(fā)纖維植入后的組織相容性及遠(yuǎn)期效果，探索其作為一種治療毛發(fā)缺失疾病的新療法廣泛應(yīng)用于臨床的可能。
　　 材料與方法:
　　 1、實(shí)驗(yàn)材料及儀器
　　 聚酰胺人工毛發(fā)纖維(深圳天林實(shí)業(yè)有限公司，CE0373/TGA，Medicap Ltd.，<中文標(biāo)題>=Carpi(MO)，Italy)，移植筆(Medicap Ltd授權(quán)，深圳天林實(shí)業(yè)有限公司)，持針器，眼科鑷，壓力蒸汽消毒器，光學(xué)顯微鏡，生物

8、顯微鏡。
　　 2、聚酰胺人工毛發(fā)纖維的固定結(jié)改良
　　 聚酰胺人工毛發(fā)纖維外觀與人發(fā)極為相似，其一端連有一個(gè)活結(jié)，用移植筆頭的彎針?biāo)鶐У墓葱皖^勾住該活結(jié)頭就可準(zhǔn)確地將纖維移植入頭皮中。隨著移植針頭深入進(jìn)頭皮，活結(jié)滑動(dòng)拉緊，固定在頭皮下?，F(xiàn)采用眼科鑷和持針器在原有活結(jié)之上再打一個(gè)外科結(jié)，當(dāng)纖維拉緊時(shí)形成的線結(jié)較前增大一倍，可以更牢固的固定在頭皮中。本實(shí)驗(yàn)用纖維呈黑色，長(zhǎng)度為15cm。
　　 3、聚酰胺人工毛發(fā)纖維

9、的動(dòng)物移植
　　 選取新西蘭大白兔作為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，將其隨機(jī)分為A、B兩組，A組為對(duì)照組，行常規(guī)方法移植;B組為實(shí)驗(yàn)組，行改良后方法移植。
　　 在白兔耳緣靜脈注射3.0％戊巴比妥鈉30 mg/kg麻醉，至瞬目反射消失。麻醉成功后，白兔呈俯臥位，固定其四肢;剃除白兔頭頂部兔毛，備皮;使用0.3％碘伏、75％酒精消毒頭部皮膚，鋪無(wú)菌孔巾。使用移植筆針頭勾住聚酰胺人工毛發(fā)纖維的結(jié)頭，將其植入白兔頭頂部皮膚至皮下，深度為2～3mm

10、。每只兔子頭頂部取兩個(gè)區(qū)域進(jìn)行移植，一個(gè)區(qū)域進(jìn)行大體觀察，另一區(qū)域行組織學(xué)觀察。每個(gè)區(qū)域分別植入50根纖維，單只兔子共植入纖維100根。移植完成后修剪外露部的纖維長(zhǎng)度，單層紗布輕輕覆蓋移植創(chuàng)面，第二天將其取下。
　　 4、聚酰胺人工毛發(fā)纖維的遠(yuǎn)期脫落率觀察
　　 術(shù)后定期觀察白兔的頭部傷口愈合情況，有無(wú)紅腫、潰爛及移植纖維的整體外觀。分別于術(shù)后1周，1個(gè)月，3個(gè)月，9個(gè)月，12個(gè)月對(duì)兩組白兔頭部遺留人工纖維進(jìn)行計(jì)數(shù)，計(jì)算

11、毛發(fā)的脫落率。
　　 5、聚酰胺人工毛發(fā)纖維的組織學(xué)觀察
　　 在術(shù)后1周，1個(gè)月，3個(gè)月，9個(gè)月，12個(gè)月時(shí)，在無(wú)菌條件下將10只兔子組織觀察區(qū)域內(nèi)的全層頭皮帶聚酰胺人工毛發(fā)纖維一起取下，漂洗去血漬后用10％甲醛固定，常規(guī)石蠟包埋，切片，HE染色，不同組織深度切片觀察聚<中文標(biāo)題>=酰胺人工毛發(fā)纖維周圍的組織反應(yīng)情況。
　　 6、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　 所得數(shù)據(jù)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)常規(guī)纖維

12、移植和改良后的纖維移植的年脫落率比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析處理， P＜0.05為有顯著差異。
　　 結(jié)果:
　　 1.移植的聚酰胺人工毛發(fā)纖維與真發(fā)外觀相似，可通過(guò)特制移植器實(shí)現(xiàn)定向移植，移植后纖維方向良好，分布自然，外觀效果滿意。術(shù)后即時(shí)可見(jiàn)移植孔周圍輕度出血紅腫，一周后移植孔愈合，周圍兔毛正常生長(zhǎng)。至術(shù)后一年移植纖維處瘢痕肉眼不可辨，纖維周圍未見(jiàn)有異常滲出，破潰及糜爛。
　　 2.觀察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組可以發(fā)現(xiàn)

13、，在移植后一月內(nèi)可見(jiàn)數(shù)量不等的移植物脫落，主要集中在移植術(shù)后一周，此后隨著周圍皮膚組織的包繞和聚酰胺人工毛發(fā)纖維固定結(jié)頭的錨定，纖維脫落逐漸減少，在移植后半年后基本不再有脫落現(xiàn)象。1年后觀察，對(duì)照組(A組)的平均脫落率約為24±2.4％，實(shí)驗(yàn)組(B組)的平均脫落率約為10±3.1％，二者之間存在顯著差異(P＜0.0001)。
　　 3.移植后1周聚酰胺人工毛發(fā)纖維固定結(jié)頭周圍可以見(jiàn)到輕度的炎癥反應(yīng)細(xì)胞，毛細(xì)血管輕度充血，纖維周圍

14、可見(jiàn)到增生的上皮細(xì)胞包繞，炎癥反應(yīng)輕微;移植術(shù)后1個(gè)月，移植纖維周圍組織的炎癥細(xì)胞和淋巴細(xì)胞明顯減少，膠原纖維增多，纖維周圍依舊可見(jiàn)上皮細(xì)胞包繞，3-9個(gè)月后淋巴細(xì)胞及其它炎癥反應(yīng)細(xì)胞基本消失，膠原纖維增生反應(yīng)明顯，無(wú)色素沉著;1年后纖維周圍只可見(jiàn)到大量的膠原纖維包繞，無(wú)淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，局部無(wú)色素沉著。
　　 結(jié)論:
　　 綜上所述，本實(shí)驗(yàn)通過(guò)使用精細(xì)眼科鑷和持針器對(duì)聚酰胺人工毛發(fā)纖維的固定結(jié)頭進(jìn)行改良，增大其固