剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠133例臨床療效分析.pdf

1、目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠(CSP)的各種治療方法及療效。
　　方法：收集2011年7月至2014年9月就診福建醫(yī)大附屬協(xié)和醫(yī)院（12例）及福建省婦幼保健院（121例）并住院治療的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠患者病例資料133例。采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(UAE)+超聲監(jiān)測下清宮術(shù)（A組，78例），甲氨蝶呤(MTX)/+米非司酮藥物治療+超聲監(jiān)測下清宮術(shù)（B組，19例），妊娠病灶切除+子宮疤痕修補(bǔ)術(shù)（C組，15例）和B超引導(dǎo)下清宮術(shù)（D

2、組，21例）4種治療方法治療CSP，對上述各組患者的基本資料、血β-HCG水平、療效、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等臨床資料進(jìn)行回顧性分析。
　　結(jié)果：⑴治療前臨床指標(biāo)比較：各組在年齡、孕次、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)次、發(fā)病至末次剖宮產(chǎn)年限、停經(jīng)天數(shù)、陰道流血時(shí)間、術(shù)前血β-HCG水平等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；其中病灶切除+子宮疤痕修補(bǔ)術(shù)組術(shù)前B超包塊大小均大于其余三組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。⑵治療后臨床指標(biāo)比較：A

3、組刮宮術(shù)中出血明顯比 C、D組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組住院費(fèi)用明顯比 B、D組多，A組住院費(fèi)用明顯比D組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組2周后血β-HCG下降率明顯比B組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組術(shù)后血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間明顯比 A、D組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其各組住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。⑶療效：A組治愈76例，成功率96.15％，1例改開腹病

4、灶切除手術(shù)，1例行二次清宮術(shù);B組治愈17例，成功率89.47%，1例改開腹病灶切除手術(shù)，1例改UEA+清宮術(shù)；C組均治愈，成功率100%；D組治愈18例，成功率85.71%，1例改開腹病灶切除手術(shù)，1例行二次清宮術(shù)，1例追加MTX肌注殺胚；所有患者均治愈出院，出院后無一例再次入院治療。各組治療方法成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：CSP的治療方式應(yīng)采取個(gè)體化的原則。對于血β-HCG值高、陰道大出血的患者，可

5、選擇UAE+超聲監(jiān)測下清宮術(shù)治療，創(chuàng)傷小、安全性高；對于孕周<8周、血清β-HCG<5000 IU/L、生命體征穩(wěn)定的患者，可選擇MTX/+米非司酮藥物治療+清宮術(shù)治療，為安全有效的治療方法。開腹手術(shù)通常適用于無法控制的陰道大出血、B超包塊大小>3cm、保守治療失敗患者的補(bǔ)救治療。清宮術(shù)可用于藥物治療后血β-HCG水平降至<1000IU/L、妊娠物大小≤3 cm者，但應(yīng)嚴(yán)格掌握清宮術(shù)指征，術(shù)前應(yīng)充分準(zhǔn)備，在有急診開腹及大出血搶救條件下進(jìn)