術(shù)后制動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)對(duì)兔肩袖愈合的影響.pdf

1、袖再撕裂是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。影響肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要因素之一是肩袖的完整性，但是肩袖難以愈合，是術(shù)后康復(fù)的難點(diǎn)。肩袖術(shù)后康復(fù)是制動(dòng)還是活動(dòng)依然存在爭(zhēng)議，術(shù)后制動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)對(duì)肩袖愈合產(chǎn)生的影響尚未明確。
　　 本研究建立兔肩袖損傷修補(bǔ)模型，分別從組織學(xué)，生物力學(xué)，影像學(xué)和關(guān)節(jié)活動(dòng)度觀(guān)察、分析及比較術(shù)后制動(dòng)或早期被動(dòng)活動(dòng)對(duì)腱骨愈合產(chǎn)生的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，早期制動(dòng)可以明顯縮短術(shù)后炎癥反應(yīng)時(shí)間，減少瘢痕粘連，促進(jìn)軟骨細(xì)胞的生長(zhǎng)，有利于腱骨愈

2、合，提高腱骨結(jié)合部位新生組織的生物力學(xué)性能，術(shù)后肩關(guān)節(jié)外旋活動(dòng)度亦不受影響；而術(shù)后早期被動(dòng)活動(dòng)不會(huì)對(duì)肩袖愈合產(chǎn)生不良影響，對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)亦無(wú)明顯促進(jìn)作用。
　　 第一部分
　　 術(shù)后制動(dòng)對(duì)兔肩袖愈合的影響
　　 目的:觀(guān)察術(shù)后制動(dòng)對(duì)兔肩袖愈合的影響。
　　 方法:對(duì)66只新西蘭兔建立急性肩袖損傷修補(bǔ)模型，隨機(jī)分為2組：(1)非制動(dòng)組(NI，33只)，(2)制動(dòng)組(IM，33只)。分別在術(shù)后3周、6周

3、、12周分別進(jìn)行組織學(xué)觀(guān)察、生物力學(xué)測(cè)試和核磁共振掃描，第12周時(shí)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)試。
　　 結(jié)果:組織學(xué)切片顯示：3周時(shí)制動(dòng)組和非制動(dòng)組的腱骨結(jié)合處細(xì)胞均增多，非制動(dòng)組的骨髓炎癥反應(yīng)重于制動(dòng)組。6周時(shí)制動(dòng)組軟骨細(xì)胞和骨細(xì)胞增殖旺盛，逐漸形成腱一骨的移行區(qū)域；腱骨結(jié)合處有成堆軟骨細(xì)胞出現(xiàn)，有大量細(xì)胞外基質(zhì)。非制動(dòng)組可見(jiàn)大量成纖維細(xì)胞堆積在腱骨結(jié)合處。12周時(shí)兩組的細(xì)胞數(shù)量均明顯減少，制動(dòng)組的腱骨結(jié)合處軟骨細(xì)胞增殖旺盛并出現(xiàn)了線(xiàn)性排

4、列的趨勢(shì)，非制動(dòng)組則有較多瘢痕組織形成。核磁共振影像發(fā)現(xiàn)：兩組的腱骨結(jié)合處均有愈合表現(xiàn)，制動(dòng)組的周?chē)装Y反應(yīng)較非制動(dòng)組輕微。腱骨結(jié)合處的MRI信噪比(SNO)顯示：在各時(shí)間點(diǎn)非制動(dòng)組的SNQ均明顯高于制動(dòng)組(3周：NI：7.59±0.82，IM：3.69±0.35，p<0.05。6周；NI：9.05±0.11，IM：4.04±0.22，p<0.05；12周：NI：27.54±4.6，IM：22.1±1.9，p=0.449)。生物力學(xué)測(cè)試

5、結(jié)果顯示12周時(shí)，制動(dòng)組的斷裂載荷和抗拉強(qiáng)度均明顯高于非制動(dòng)組(IM>NI，p<0.05)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度結(jié)果顯示：12周時(shí)制動(dòng)組和非制動(dòng)組在術(shù)后外展和外旋角度無(wú)顯著差異，外展低于正常，外旋與正常角度接近。
　　 結(jié)論:術(shù)后早期制動(dòng)促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖，改善生物力學(xué)性能，有利于腱骨愈合，且不會(huì)影響外旋活動(dòng)度的恢復(fù)。
　　 第二部分
　　 術(shù)后早期被動(dòng)活動(dòng)對(duì)兔肩袖愈合的影響
　　 目的:觀(guān)察術(shù)后早期被動(dòng)活動(dòng)對(duì)肩袖愈

6、合的影響。
　　 方法:對(duì)66只新西蘭兔建立急性肩袖損傷修補(bǔ)模型，隨機(jī)分為2組：(1)制動(dòng)組(IM，33只)，(2)早期被動(dòng)活動(dòng)組(IP，33只)。分別在術(shù)后3周、6周、12周分別進(jìn)行組織形態(tài)學(xué)、生物力學(xué)測(cè)試和核磁共振掃描。第12周時(shí)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)試。
　　 結(jié)果:組織形態(tài)學(xué)發(fā)現(xiàn)制動(dòng)組和早期被動(dòng)活動(dòng)組在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)均有類(lèi)似的表現(xiàn)：3周時(shí)腱骨結(jié)合處細(xì)胞增多，新生細(xì)胞以成軟骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞為主；6周時(shí)腱-骨的移行區(qū)域逐漸形成，

7、大量細(xì)胞外基質(zhì)合成；12周時(shí)細(xì)胞數(shù)量均明顯減少，腱骨結(jié)合處軟骨細(xì)胞增殖旺盛并出現(xiàn)了線(xiàn)性排列的趨勢(shì)。核磁共振影像上發(fā)現(xiàn)，兩組的腱骨結(jié)合處均有愈合表現(xiàn)，周?chē)M織炎癥反應(yīng)輕微。腱骨結(jié)合處的信噪比(SNQ)顯示：在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)持續(xù)制動(dòng)組和制動(dòng)伴早期被動(dòng)活動(dòng)組之間沒(méi)有顯著差異。(3周：IM：3.69±0.35，IP：4.02±0.15，p=0.462。6周：IM：4.04±0.22IP：4.43±0.04，p=0.513。12周：IM：22.1±1