肩袖損傷診斷和治療22例分析.pdf

1、目的：肩袖損傷是一種常見病、多發(fā)病，在肩關(guān)節(jié)病變中約占17％-41％，最早由Smith(1834)發(fā)現(xiàn)并命名，當(dāng)時(shí)并未引起重視，直至1924年Meyer提出慢性磨損病因之后，國(guó)外開始逐漸大量研究，國(guó)內(nèi)研究較少。在我國(guó)進(jìn)入90年代后，本病開始受到關(guān)注。由于目前骨科醫(yī)生仍未對(duì)此病給予足夠的重視，導(dǎo)致誤診誤治常見，給患者造成長(zhǎng)期痛苦及較高致殘率。筆者結(jié)合臨床病例，對(duì)肩袖損傷的診斷和治療進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，掌握敏感度及特異性高的影像學(xué)檢查方式，明確各

2、種診斷方法的優(yōu)缺點(diǎn)，綜合應(yīng)用，提高診斷水平；依據(jù)肩袖損傷類型，選擇不同治療方法，探索最佳治療途徑，降低肩袖損傷對(duì)患者的致殘率。通過(guò)隨訪，了解所采用治療方案的效果。 方法：本組病人22例，男15例，女7例，年齡17-73歲，病程最短1h，最長(zhǎng)11年，急性損傷5例，慢性損傷17例，合并肩關(guān)節(jié)脫位1例。肩關(guān)節(jié)間歇性疼痛，夜間為甚13例，持續(xù)性疼痛9例，患肩均存在不同程度的外展、上舉功能障礙，伴有岡上、岡下肌萎縮12例，肩前方與大結(jié)節(jié)之

3、間的間隙壓痛21例，活動(dòng)可聞及礫軋音11例，明顯無(wú)力14例，肌力減弱6例，接近正常2例，疼痛弧試驗(yàn)陽(yáng)性21例，撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性7例，出現(xiàn)特殊提肩姿態(tài)，臂墜落試驗(yàn)陽(yáng)性2例。本組病人均經(jīng)MRI及X線肩關(guān)節(jié)造影檢查，10例病人接受了B超檢查，肩關(guān)節(jié)造影中，顯示與肩峰下滑囊相通19例，未見異常3例，X線前后位平片肩峰-肱骨頭間隙狹窄伴肱骨頭上移17例，骨質(zhì)疏松9例，肱骨頭囊性變3例，肱骨大結(jié)節(jié)骨贅增生4例，肩鎖關(guān)節(jié)炎伴增生2例。MRI檢查顯示肩袖全

4、層破裂19例，岡上肌腱信號(hào)異常3例。B超檢查2例顯示不完全撕裂，7例顯示完全撕裂，1例無(wú)撕裂。對(duì)于病程小于3個(gè)月，撕裂較小，Neer分期屬于Ⅰ期，患者年齡較大對(duì)肩關(guān)節(jié)功能要求不高者4例給予保守治療，采用休息、非激素類抗炎藥物應(yīng)用、物理療法、局部封閉、鈣化沉淀物抽吸、各種有利恢復(fù)肌肉力量練習(xí)及綜合康復(fù)方法。手術(shù)治療18例，對(duì)于撕裂較小和新鮮撕裂且不伴有其它病理改變及撞擊征者4例，給予肩袖撕裂單純修補(bǔ)；對(duì)于巨大撕裂者2例給予肩胛下肌轉(zhuǎn)移肩袖

5、修復(fù)；伴有肩峰異常及肩峰撞擊綜合征者7例給予肩袖修復(fù)同時(shí)行肩峰成行術(shù)；術(shù)前估計(jì)為小或中度的肩袖撕裂者5例給予關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)修復(fù)。 結(jié)果：18例術(shù)前診斷結(jié)果術(shù)中均得到證實(shí)，18例術(shù)前診斷準(zhǔn)確率100％。術(shù)后均給予隨訪，隨訪時(shí)間平均6個(gè)月(3-12個(gè)月)，肩關(guān)節(jié)功能評(píng)估采用美國(guó)加州洛杉磯大學(xué)UCLA功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)肩關(guān)節(jié)疼痛、功能、主動(dòng)向前上舉的角度、肌力以及患者主觀滿意度進(jìn)行評(píng)分，本組優(yōu)13例，良5例，可4例，優(yōu)良率達(dá)81.8％。

6、 結(jié)論：肩袖損傷是乏血管區(qū)的退變、肩峰撞擊、外傷共同作用引起的，肩袖撕裂是內(nèi)在和外在因素共同作用的結(jié)果。對(duì)懷疑肩袖損傷的患者，必須作詳細(xì)的肩關(guān)節(jié)體征檢查，疼痛弧征試驗(yàn)、撞擊試驗(yàn)是肩袖損傷特有的檢查。肩關(guān)節(jié)多方位攝片能夠顯示肩關(guān)節(jié)、肩峰、肩鎖關(guān)節(jié)及大結(jié)節(jié)的骨性改變，為肩袖損傷提供間接的證據(jù)。目前，肩關(guān)節(jié)造影診斷肩袖損傷仍是一種簡(jiǎn)單、廉價(jià)影像學(xué)方法，對(duì)診斷全層撕裂有較高的準(zhǔn)確性，其缺點(diǎn)包括：系侵入性方法，主要對(duì)岡上肌診斷價(jià)值較高，診

7、斷肩袖部分撕裂準(zhǔn)確性較差。超聲診斷肩袖損傷是具有良好應(yīng)用前景的檢查方式，其優(yōu)越性包括無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射損傷、可重復(fù)性好、價(jià)格低且其準(zhǔn)確性可與MRI相比，不足之處在于操作者必須充分熟悉肩袖的病理解剖基礎(chǔ)才能對(duì)圖像做出合理解釋，診斷標(biāo)準(zhǔn)不易掌握，診斷準(zhǔn)確率與個(gè)人操作技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)有很大的相關(guān)性。MRI是目前最主要的診斷肩袖損傷的方式，具有非侵入性，很好的對(duì)比度和組織分辨率，并可進(jìn)行多維掃描成像，可對(duì)肩袖不同程度、不同部位撕裂進(jìn)行診斷。診斷敏感度達(dá)80

8、％-100％，特異度達(dá)88％-94％。在治療方面，宜根據(jù)患者病史、患者年齡、患者所從事職業(yè)及患者對(duì)肩功能的要求、肩袖損傷分型及術(shù)者技術(shù)熟練程度選擇相應(yīng)的治療方法。肩袖修復(fù)同時(shí)行肩峰成形術(shù)是治療肩袖損傷常用、效果可靠的方法，肩峰下減壓、肩袖修補(bǔ)、肩峰成形術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，術(shù)中切除喙肩韌帶，增厚的肩峰下滑囊，楔形切除肩峰前下方部位，直至臂上舉外展時(shí)不發(fā)生撞擊為止。如果不存在肩峰骨性結(jié)構(gòu)異常和/或撞擊征陽(yáng)性，僅行單純肩袖撕裂修復(fù)仍可收到滿意效果。目