肩周炎與肩袖損傷的MRI鑒別診斷在臨床治療中的意義.pdf

1、目的：
　　應(yīng)用磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）技術(shù)，研究肩關(guān)節(jié)疼痛及運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者磁共振圖像，分析磁共振檢查在鑒別診斷肩關(guān)節(jié)周圍炎與肩袖損傷病變中是否具有確切的臨床價(jià)值，進(jìn)而為臨床診斷提供依據(jù)，選擇合適的治療方法。探討磁共振成像在鑒別診斷肩周炎與肩袖損傷病變的應(yīng)用及幫助臨床做出準(zhǔn)確診斷、選擇正確的治療方法的研究?jī)r(jià)值。
　　方法：
　　研究對(duì)象的選擇：
　　選擇濟(jì)鋼集

2、團(tuán)有限公司總醫(yī)院作為合作單位，從2012年09月至2014年09月，具有肩關(guān)節(jié)疼痛及運(yùn)動(dòng)功能障礙且經(jīng)磁共振檢查診斷為肩周炎或肩袖損傷的患者36名作為研究對(duì)象，其中男性20名、女性16名，最小年齡18歲，最大年齡82歲，平均年齡52.14S±6.353；依據(jù)磁共振診斷結(jié)果臨床選擇相應(yīng)的治療方法，對(duì)治療前后患者肩關(guān)節(jié)功能依據(jù)Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，應(yīng)用配對(duì)資料t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（t=1.9393,P<0.

3、05）治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　儀器、設(shè)備和方法：
　　使用美國(guó)GE公司制造的GE signa HDe1.5T超導(dǎo)磁共振成像儀，射頻和接受線圈應(yīng)用包繞式軟線圈，包繞患側(cè)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描。體位：囑患者平躺仰臥位，頭先進(jìn)，盡可能使患肩中心靠近磁場(chǎng)中心，雙肩平放，手臂放于身體兩側(cè)并輕度外旋，線圈中心對(duì)著肱骨頭，掃描中心與線圈中心一致。掃描位置包括橫軸位、斜冠狀位、斜矢狀位。序列有：FSE，T1WI序列（TR900ms，TE15

4、.8ms）；FRFSE,T2WI（TR3280ms，TE109.0ms）；STIR（TR4200ms，TE53.2ms）；個(gè)別病例加掃PDWI序列。層厚4.0mm，層間距4.0mm，矩陣320×192，掃描野（FOV）：18×18cm,采集次數(shù)4。軸位掃描層面垂直于盂肱關(guān)節(jié)間隙，范圍上至肩鎖關(guān)節(jié)下至肱骨頸下；斜冠狀位在軸位像定位，掃描層面平行于岡上肌長(zhǎng)軸，范圍從喙突前至肩胛岡后面；斜矢狀位在軸位像定位，掃描層面于岡上肌長(zhǎng)軸相垂直，掃描范

5、圍包括肱骨頭外側(cè)和關(guān)節(jié)盂內(nèi)側(cè)。
　　統(tǒng)計(jì)分析：
　　使用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，依據(jù)Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)經(jīng)MRI診斷為肩周炎與肩袖損傷的患者治療前后進(jìn)行評(píng)分，應(yīng)用配對(duì)資料t檢驗(yàn)方法對(duì)治療前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05,取P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　MRI診斷為肩周炎的

6、患者11例，6例患者外用扶他林，加理療、推拿，5例患者采取局部注射得寶松1-3次。所有患者均在治療后進(jìn)行積極的功能鍛煉。
　　MRI診斷為肩袖損傷25例，其中損傷1級(jí)5例，2級(jí)損傷16例，3級(jí)損傷4例。對(duì)1級(jí)肩袖損傷主要采用保守治療的方法：包括口服非甾體類抗炎藥、肩峰下間隙局部注射局麻藥、腎上腺皮質(zhì)激素和玻璃酸鈉3次。對(duì)2級(jí)肩袖損傷的患者保守治療3-6個(gè)月后，11例患者癥狀減輕或明顯減輕，5例患者效果欠佳，采用手術(shù)治療，關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)

7、行手術(shù)，從標(biāo)準(zhǔn)的后方、前方及側(cè)方通路進(jìn)行手術(shù),對(duì)損傷的肩袖進(jìn)行修復(fù)和肩峰下間隙減壓。3級(jí)肩袖損傷的患者采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。有1例肩周炎患者保守治療后效果欠佳，可能是我們誤診，將肩袖1級(jí)損傷診斷為肩周炎，1例2級(jí)損傷及1例3級(jí)損傷的患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后效果欠佳。
　　結(jié)論及意義：
　　本研究通過(guò)對(duì)肩關(guān)節(jié)疼痛及運(yùn)動(dòng)功能障礙患者的磁共振圖像觀察，結(jié)合臨床，鑒別肩關(guān)節(jié)周圍炎與肩袖損傷磁共振圖像，提出診斷意見(jiàn)，臨床醫(yī)師根據(jù)診斷意見(jiàn)選