肩三針溫針灸治療肩周炎的臨床研究.pdf

1、目的：肩周炎的全稱叫做肩關(guān)節(jié)周圍炎癥(scapulohumeral periarthritis)，按照國外醫(yī)學(xué)會給予的概念就是一類具有粘連特性的移動僵化的發(fā)生在上肢的盂肱關(guān)節(jié)部位的無菌炎癥，在放射線的影像下可以只能看到肩關(guān)節(jié)骨量的減少變化而無其它病理現(xiàn)象;其炎癥反應(yīng)的結(jié)果是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)及其周圍組織出現(xiàn)疼痛癥狀，并且還會影響肩關(guān)節(jié)的前屈后伸平擺旋轉(zhuǎn)運動。肩周炎的最重要治療目標(biāo)就是解決疼痛和治愈關(guān)節(jié)的僵化。西醫(yī)目前對肩周炎的治療手段有限，多以

2、口服藥物、局部痛點封閉或者局部麻醉等暫時止住疼痛的發(fā)作，但卻避免不了其帶來的諸多毒副反應(yīng)，不過近現(xiàn)代新發(fā)展的康復(fù)運動療法卻也有可取之處。而我國傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸的方對慢性疼痛的治療歷代有口皆碑、療效斐然、技藝成熟而無不良作用。本研究采用隨機(jī)對照的研究方法，以單純針刺組為對照組，肩三針配合溫針灸組為治療組，探討肩三針配合溫針灸治療肩周炎的有效性及優(yōu)越性。
　　方法：病例來源于2013年6月～2014年12月廣東省第二中醫(yī)醫(yī)院白云分院和廣

3、州黃陂醫(yī)院門診就診的肩周炎病人，總共60例，按1∶1的比例簡單隨機(jī)分為治療組、對照組，每組30例。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1994年中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《骨科診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定，有設(shè)定一系列的納入、排除、脫落和剔除標(biāo)準(zhǔn)。治療開始后，以散寒祛濕，行氣止痛為治則。治療組做溫針灸。選穴取“肩三針”穴。取穴標(biāo)準(zhǔn)為：肩Ⅰ針為肩峰下凹陷中（肩髓）;肩Ⅱ針在肩Ⅰ前方兩寸處；肩Ⅲ針在肩Ⅰ針后方兩時處。針刺方法:

4、患者取端坐位，在針剌穴位處以75％酒精消毒，選用蘇州環(huán)球牌一次性針灸針(0.30*25-50mm)。艾條選用南陽漢醫(yī)義級有限責(zé)任公司漢醫(yī)牌艾條。肩三針各穴均直刺1.5寸，行平補(bǔ)平瀉法。得氣后，將艾條剪為約2cm長，在一段用粗大銳器扎孔，用酒精棉球點燃后，將艾條有空一端插在穴位針尾之上，被灸腧穴皮膚表面覆蓋一隔熱紙層，以防止灼傷，待艾條燃盡，共灸2節(jié)艾條。留針30分鐘。每日1刺。5次為一療程。共計2個療程，療程間休息2天。對照組取穴與治療

5、組相同，本組只做單純針刺，針刺方法同治療組。每日1刺，5次為一療程，共計2個療程，療程間休息2天。療效評價量表選用視覺模擬評分法結(jié)合病情評價量表，包括ADL日常生活活動能力量表，疼痛程度、怕冷程度等三個方面對肩周炎患者進(jìn)行評價。所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，等級資料采用Ridit分析。
　　結(jié)果：⑴兩組療效分析中，使用肩三針溫針灸治療30例患者，治愈19例，占63.3％，好

6、轉(zhuǎn)10例，占33.3％，未愈1例，占3.3％，治療總有效率為96.7％;應(yīng)用單純針刺治療30例患者，治愈11例，占36.6％，好轉(zhuǎn)13例，占43.3％，未愈6例，占20.0％，治療總有效率為73.0％。采用Ridit分析比較兩組的臨床療效，得出p＜0.05，具有顯著性差異，結(jié)合兩組的治療總有效率，可得出治療組的療效優(yōu)于對照組。⑵通過比較治療前后以及兩組組間的疼痛程度評分(VAS)的差異。組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本

7、t檢驗。結(jié)果得出治療組治療前的VAS評分為7.71±1.23，治療后的VAS評分為1.62±0.33;對照組治療前的VAS評分為7.24±3.61，治療后的VAS評分為2.65±0.48。治療組治療前后的VAS評分比較，P＜0.05，有顯著性差異，說明肩三針溫針灸對肩周炎患者的肩部疼痛癥狀有明顯的緩解作用;對照組治療前后的VAS評分比較，P＜0.05，有顯著性差異，說明單純溫針對肩周炎患者的肩部疼痛癥狀亦有較顯著的緩解作用;比較治療組、

8、對照組治療前的VAS評分，P＞0.05，差異無顯著性意義，表明兩組治療前VAS評分差別不大，兩組的可比性好;比較治療組、對照組治療后的VAS評分，P＜0.05，有顯著性差異，說明兩組對患者的肩部疼痛癥狀的改善作用有差異，其中治療組的療效優(yōu)于對照組?？梢缘贸?，肩三針溫針灸和單純針刺法均可對緩解肩周炎患者的肩部疼痛癥狀，前者的療效優(yōu)于后者。⑶通過比較兩組治療前后以及組間的日?；顒釉u分(ADL)的差異，比較肩三針溫針灸和單純針刺法兩種治療方法

9、對肩周炎患者日常生活能力的改善作用。組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。結(jié)果表明，治療組治療前的ADL評分為28.6±3.22，治療后的ADL評分為13.81±3.14，對照組治療前的ADL評分為27.2±2.66，治療后的ADL評分為17.23±1.98。治療組治療前后的ADL評分比較，P＜0.05，有顯著性差異，說明肩三針溫針灸對肩周炎患者的日常生活能力有明顯的改善作用;對照組治療前后的ADL評分比較，P＜0.

10、05，有顯著性差異，說明單純溫針對肩周炎患者的日常生活能力亦有顯著改善作用;比較治療組、對照組治療前的ADL評分，P＞0.05，無顯著性差異，表明兩組治療前日?；顒釉u分差別不大，兩組的可比性好;比較治療組、對照組治療后的ADL評分，P＜0.05，有顯著性差異，說明兩組對患者的日常生活能力的改善作用有差異，其中治療組的療效優(yōu)于對照組。因此，可以得出，肩三針溫針灸和單純針刺法兩種治療方法均可改善肩周炎患者的日常生活能力，且前者療效優(yōu)于后者。

11、⑷通過比較兩組治療前后以及組間的怕冷程度評分的差異，比較肩三針溫針灸和單純針刺法兩種治療方法對肩周炎患者怕冷癥狀的改善作用。組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后的比較采用配對樣本t檢驗。結(jié)果表明，治療組治療前的怕冷程度評分為28.7±2.20，治療后的怕冷程度評分為13.7±2.0，對照組治療前的怕冷程度評分為28.53±3.37，治療后的怕冷程度評分為19.4±2.4。治療組治療前后的怕冷程度評分比較P＜0.05，有顯著性差異，

12、說明肩三針溫針灸對肩周炎患者的怕冷癥狀有明顯的改善作用;對照組治療前后的怕冷程度評分比較，P＜0.05，有顯著性差異，說明肩三針溫針灸對肩周炎患者的怕冷癥狀亦有顯著的改善作用;比較治療組、對照組治療前的怕冷程度評分，P＞0.05，無顯著性差異，表明表明兩組治療前怕冷程度評分差別不大，兩組的可比性好;比較治療組、對照組治療后的怕冷程度評分，P＜0.05，有顯著性差異，說明兩組對患者的怕冷癥狀的改善作用有差異，其中治療組的療效優(yōu)于對照組。因

13、此，可以得出，肩三針溫針灸和單純針刺法這兩種治療方法均可改善肩周炎患者的怕冷癥狀，且前者療效優(yōu)于后者。⑸通過比較治療前后以及兩組組間的壓痛程度評分的差別，比較肩三針溫針灸和單純針刺法兩種治療方法對肩周炎患者局部壓痛的改善作用。組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗。結(jié)果表明，治療組治療前的壓痛程度評分為29.11±1.87，治療后的壓痛程度評分為28.94±1.77，對照組治療前的壓痛程度評分為28.45±1.

14、34，治療后的壓痛程度評分為18.20±1.21。治療組治療前后的壓痛程度評分比較得出P＜0.05，有顯著性差異，說明肩三針溫針灸對肩周炎患者的局部疼痛癥狀有明顯的改善作用;對照組治療前后的壓痛程度評分比較得出P＜0.05，有顯著性差異，說明肩三針溫針灸對肩周炎患者的局部疼痛癥狀亦有顯著的改善作用;比較治療組、對照組治療前的壓痛程度評分，P＞0.05，無顯著性差異，表明兩組治療前的壓痛程度評分差別不大，兩組的可比性好;比較治療組、對照組

15、治療后的壓痛程度評分，P＞0.05，無顯著性差異，說明兩組均可改善肩周炎患者的局部疼痛癥狀，兩組療效無差異，即肩三針溫針灸和單純針刺法針對改善肩周炎患者的局部疼痛癥狀療效相當(dāng)。
　　結(jié)論：本研究初步表明，肩三針溫針灸和單純針刺法均對肩周炎有明確的療效，兩者均可作為肩周炎治療手段的選擇。溫針配合圍刺在臨床療效評定、疼痛程度評分、ADL評分、怕冷程度評分方面均優(yōu)于單純溫針，在壓痛程度評分上，兩組療效相當(dāng)，說明肩三針溫針灸在肩周炎的治療