傳承堂推拿結(jié)合針灸治療肩周炎臨床研究.pdf

1、目的:
　　肩關(guān)節(jié)周圍炎（凍結(jié)肩）簡(jiǎn)稱肩周炎，俗稱凍結(jié)肩。指肩部四周的肌肉、滑囊、肌腱和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性損傷性炎癥。關(guān)節(jié)粘連，活動(dòng)疼痛，功能障礙是其主要臨床特點(diǎn)。中老年人好發(fā)，約50歲多發(fā)，女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，也因廢用性萎縮發(fā)病后，對(duì)側(cè)的運(yùn)動(dòng)補(bǔ)償，過載引起兩側(cè)應(yīng)變，也能導(dǎo)致早期或晚期發(fā)病。由于疼痛癥狀明顯，往往會(huì)影響患者生活質(zhì)量，部分日常動(dòng)作不能正常完成，如梳理頭發(fā)、穿脫衣服、舉臂抬物、向后背系扣、后腰系帶等，使患者身

2、心倍受傷害。如何有效緩解肩周炎所帶來的疼痛以及肢體活動(dòng)功能障礙便是臨床急需解決的關(guān)鍵。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，在遠(yuǎn)古時(shí)代對(duì)治療痛證、痹證便有詳細(xì)文章記載，其對(duì)痛證、痹證的認(rèn)識(shí)分析詳盡，更用九針、砭石、艾灸等治療方法對(duì)痛證、痹證進(jìn)行干預(yù)，方法簡(jiǎn)單可行，取效甚快。因痛證、痹證好發(fā)于四肢關(guān)節(jié)處，發(fā)病時(shí)疼痛導(dǎo)致患者害怕活動(dòng)關(guān)節(jié)，日久則形成廢用性萎縮，發(fā)展成痹證，其結(jié)果多為痛證與痹證并存的局面，肩周炎是其中的一種。雖然肩周炎是自限性疾病，具有自愈能力，

3、然病程遷延不愈，長(zhǎng)可多達(dá)數(shù)年，影響著患者的身心健康。
　　本研究主要目的在于觀察傳承堂推拿手法，配合條口透刺承山穴，在肩周炎患者疼痛與關(guān)節(jié)功能障礙情況下進(jìn)行干預(yù)，比較單獨(dú)使用條口透刺承山穴的臨床治療效果、肩關(guān)節(jié)疼痛程度及關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)度（前屈、后伸、外展、外旋、內(nèi)收），綜合評(píng)價(jià)傳承堂推拿療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床治療效果。以期對(duì)此試驗(yàn)做出相對(duì)客觀的科學(xué)評(píng)價(jià)，并為多種療法搭配使用治療肩周炎提供新思路與臨床證據(jù)。
　　方法:

4、r>　　本次試驗(yàn)研究在臺(tái)灣傳承堂及廣濟(jì)中醫(yī)診所中實(shí)施，病例來源于2013年7月至2014年7月之間，選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者，共收集到病例60例納入研究，按實(shí)際人數(shù)比例平均分配到兩組中，其中30例為治療組（傳承堂推拿+針刺組），30例為對(duì)照組（針刺組）。
　　治療組:采用針刺結(jié)合推拿治療(1)針刺:患者取坐位或站立位，穴位取患側(cè)下肢部位，以75％酒精棉球做常規(guī)消毒后，從條口穴進(jìn)針做透刺法，針尖往承山穴方向，進(jìn)針，得氣，手法技術(shù)以重手法

5、為主，提插、捻轉(zhuǎn)，使患者感到強(qiáng)烈的刺痛感和擴(kuò)張感，感覺向肩部傳導(dǎo)，要求患者同時(shí)進(jìn)行患部肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，其活動(dòng)方式為前屈、后伸、外展、外旋、內(nèi)收各循環(huán)三次，活動(dòng)幅度以患者能耐受之程度為主，活動(dòng)完畢后隨即出針不留針。(2)推拿:①用掌根揉、扌袞肩關(guān)節(jié)周圍，雙手拿揉肩膀部及上肢約1 min。②肩部傷科點(diǎn)穴位運(yùn)動(dòng)手法:施術(shù)者用拇指點(diǎn)按遠(yuǎn)端對(duì)側(cè)取穴髀關(guān)、伏兔、陽陵泉、三陰交，利用離心瀉法點(diǎn)按穴位30s～1min。③搖法:患者患肩緩慢的連續(xù)做內(nèi)旋外旋動(dòng)

6、作5-8次。④扳法:患肢肩胛部被醫(yī)生一手握住，肩部被另一只手扶住，醫(yī)生將患肢屈肘，然后由前方向斜上方逐漸用力提拉，力度與幅度以患者能忍受為適宜。以上各活動(dòng)手法之間用肩部輕揉整復(fù)手法以放松肌肉，并加整復(fù)手法緩解疼痛。⑤最后用搓法、揉法再次放松肌肉結(jié)束。
　　對(duì)照組:運(yùn)用單純針刺治療。針刺體位、取穴、具體操作均與治療組相同。
　　以上兩組均有運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)配合康復(fù)。以上治療每天1次，五次為1療程，共治療2療程。2療程結(jié)束后對(duì)兩組

7、臨床療效、肩關(guān)節(jié)疼痛程度變化、肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)度變化進(jìn)行評(píng)定。
　　結(jié)果:
　　1.針刺結(jié)合傳承堂推拿組的療效優(yōu)于針刺組（P＜0.05）。
　　2.治療前，肩部疼痛程度兩組秩和檢驗(yàn)比較（P＞0.05），無顯著性差異，具有可比性;治療后肩部疼痛程度兩組之間比較有顯著性差異(P＜0.05)。
　　3.治療前，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能（前屈、后伸、外旋、外展、內(nèi)收）兩組秩和檢驗(yàn)比較，無顯著性差異（P＞0.05）;治療后，肩關(guān)節(jié)后

8、伸、外展兩組之間秩和檢驗(yàn)比較，無顯著性差異(P＞0.05)。肩關(guān)節(jié)前屈、外旋、內(nèi)收兩組秩和檢驗(yàn)比較，有顯著性差異（P＜0.05）。
　　結(jié)論:
　　肩周炎是臨床上痛證常見病種，骨科、針灸科乃至內(nèi)科均可對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，然而口服藥物見效慢，副作用大;手術(shù)治療，造成二次損傷，病情易于反復(fù)。而針灸配合推拿療法對(duì)此病治療，療效一直不錯(cuò)。因肩周炎引起的疼痛以及對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的負(fù)面影響嚴(yán)重影響了患者的日常生活與工作，本次試驗(yàn)就這一問題進(jìn)行

9、了探討。此次試驗(yàn)數(shù)據(jù)初步顯示，傳承堂推拿手法結(jié)合條口透刺承山穴是遠(yuǎn)近搭配的有效治療方法。其治療效果無論在鎮(zhèn)痛方面還是改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面均較單一針刺方法更為顯著。此法先通過上病下取，針刺條口透刺承山穴以激發(fā)經(jīng)氣傳導(dǎo)，進(jìn)而使用推拿手法松解局部，使局部氣血運(yùn)行順暢，經(jīng)脈得通，在增強(qiáng)血液循環(huán)的前提下，有效松解局部粘連組織，促進(jìn)血氧供給，加快新陳代謝，便于炎癥吸收。在此可見針刺與推拿兩種療法雙管齊下，雙得益彰，既能有效鎮(zhèn)痛也能滑利關(guān)節(jié)，患者的疼