平衡針灸治療肩周炎的臨床研究專題講座

1、針刺“肩痛穴”治療肩痛技術,項目研究者:王文遠教授,北京軍區(qū)總院全軍平衡針灸中心主講:程振東,一、概念： 肩痛是肩周肌、肌腱、滑囊關節(jié)囊的慢性損傷性無菌性炎癥性變，臨床表現(xiàn)是以疼痛、功能受限為主要特征。為中、老年人的常見病、多發(fā)病之一。屬于祖國醫(yī)學“肩痹”、“肢節(jié)痛”、“漏肩風”范疇。多為上肢筋脈、肌肉、關節(jié)等軟組織受風、寒、濕邪外襲，閉塞經絡，氣滯血淤所致，主要表現(xiàn)為“肩痛累月，肩關節(jié)如膠連接不能舉” ，又稱

2、“肩凝癥”。,二、 特點： 1、肩痛屬于疑難病范疇，治療的方法較多，特效的方法沒有，是臨床醫(yī)學研究的重要組成部分。 2、本病臨床表現(xiàn)復雜、療程長、見效慢，治療上治療確實存在一定困難。給病人的生存質量帶來了很大的影響。,三、肩痛的病因 肩痛主要是指肩部關節(jié)囊、肌腱、肌肉慢性或受涼等原因引起的損傷，也可以因其他間接原因，引起周圍軟組織的牽拉或撕脫而造成。它的主要病理變化

3、是充血、滲出、水腫或局部組織粘連等變化。,四、診斷標準 （一）西醫(yī)標準 1、40至50歲以上，緩慢起病，多有受涼或外傷史。 2、肩部疼痛逐漸加重，肩關節(jié)活動受限。 3、體征檢查：肩局部壓痛，活動受限，肌肉萎縮。 4、×線檢查陰性。,（二）中醫(yī)標準 1、風寒阻絡：肩部疼痛、抬舉困難、手指麻木、微惡風寒、舌淡紅苔白、脈浮緊。 2、氣虛血淤：肩部疼痛、上舉困難、活動不便、面色灰白

4、、氣短乏力、舌淡苔薄白、脈沉細或細澀。 3、寒濕凝絡：肩部疼痛、遇寒加重、得熱痛減、苔白膩、脈沉而遲緩。,五、肩痛的臨床診斷 （一）局部疼痛：局部疼痛及活動痛，夜間加重，可放射到手，但無感覺異常。起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性；氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢（特別是肘部）擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥?，肩痛晝輕夜重

5、為本病一大特點，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側側臥，此種情況因血虛而致者更為明顯；若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。,（二）肩關節(jié)活動受限：肩關節(jié)活動尤以上舉、外展、內旋、外旋受限。隨著病情進展，由于長期廢用引起關節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內旋位等因素，使肩關節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，當肩關節(jié)外展時出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴

6、重時肘關節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。,（三）肩關節(jié)怕冷：患者怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。 （四）肩關節(jié)壓痛：多數(shù)患者在肩關節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，特別是肱二頭肌長頭腱溝壓痛。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處，尤以肱二頭肌腱長頭腱溝為甚，小數(shù)呈肩周軟組織廣泛性壓痛，無壓痛點者少見。 （五）肩關節(jié)肌肉萎縮：三角肌、岡上肌等

7、肩周圍肌肉早期可現(xiàn)出痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。,（六）X線及化驗室檢查：常規(guī)攝片，大多正常；后期部分患者可見骨質疏松，但無骨質破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實驗室檢查多正常。 （七）肩周炎多發(fā)生在40～50歲以上中老年，常有風濕寒邪侵襲史或外傷史。,六、肩痛的療效標準 （一）臨床治愈：臨床癥狀消失，肩關節(jié)功能恢復正常，生活自理，并能

8、參加工作與體力勞動。 （二）顯效：臨床癥狀基本消失，疼痛顯著減輕，肩關節(jié)功能接近于正常。 （三）進步：臨床癥狀改善，疼痛減輕，肩關節(jié)功能活動范圍擴大。 （四）無效：臨床癥狀無變化，疼痛未減輕，功能未改善。 （五）疼痛療效評價采用VAS目視評價表（無0，輕度1、2、3、4，中度5、6、7，重度8、9、10，劇烈≥11）。,七、肩痛的常規(guī)治療 （一）肩痛的西醫(yī)治療

9、 1、封閉：地塞米松+奴夫卡因。 2、麻醉下強行扳拉：臂叢實施麻醉后，通過手法達到肩關節(jié)功能的定位。 3、理療 4、藥物：神經抑制劑、鎮(zhèn)靜劑。,（二）肩痛的中醫(yī)治療 主要是活血化瘀，消腫止痛。治療方法有內服法、外敷法及理療、針灸、推拿按摩等，但目前尚無特效療法或專穴療法。,1、傳統(tǒng)針灸：肩髎、肩髃、肩貞、臑肩、中府、孔最、曲池、天泉、尺澤。

10、 2、傳統(tǒng)推拿：正骨、按摩。 3、傳統(tǒng)拔罐：局部定罐。 4、傳統(tǒng)艾灸：局部循經取穴為主。 5、傳統(tǒng)刮痧：局部刮痧為主。 6、傳統(tǒng)中藥：內服加外敷。,八、肩痛的平衡針灸診斷 （一）平衡針灸的診斷定位 1、平衡針灸的診斷定位是大腦中樞的運動中樞，負責肩關節(jié)的靶位發(fā)生紊亂、失調、破壞所致。 問題發(fā)生

11、在肩部，病根是大腦中樞的基因程序。,2、肩痛病因病理定位不在肩關節(jié)的骨骼上，是在肩關節(jié)軟組織的無菌性炎癥。是由大腦運動中樞管理程序的紊亂加上肩關節(jié)的疲勞、生理性衰老、局部代謝功能的下降、在風寒濕的干預下形成五十肩。,（二）平衡針灸的治療定位 平衡針灸的治療定位是大腦中樞中的運動中樞，負責肩關節(jié)的靶位。 通過針刺特定的靶穴，間接地依靠病人自己去調節(jié)、修復、治療自己的疾病。,九、肩痛的平衡針灸治療

12、 （一）、器械準備：29號3寸0.35×75mm無菌性針灸針，75%酒精棉球，2%碘酊，無菌性橡皮手套，中式鑷子一把，84消毒液一杯。 （二）選穴： 1、主穴：肩痛穴。屬經外奇穴，又稱“中平穴”，位于小腿腓側，腓骨小頭與外踝高點連線的上1/3處，足三里穴下2寸，偏于腓側1寸處。 2、配穴：頸痛穴。半握拳，無名指與小指指掌關節(jié)下正中，針刺時水平直向上

13、刺至掌關節(jié)處。,(三) 局部解剖：在腓骨長肌與趾總伸肌腱之間，深層有腓骨短肌，布有脛前動、靜脈肌支和腓淺神經。 （四）取穴原則：交叉取穴。右側病變取左穴，左側病變取右穴，即左右上下交叉取穴原則。 （五）針刺體位：患者取坐位或仰臥位，暴露膝關節(jié)以下肢體。 （六）針刺角度：直刺。,（七）針刺方法：選擇體位、針具、選穴、消毒、直刺進針2cm（約1寸），可行大幅度提插捻轉，以瀉為主，待出現(xiàn)針感后即可出針。病情重、病程長

14、的患者可留針以增強療效，留針期間可適當配合肩部運動，讓患者意念集中“動”的患部，有利于激發(fā)經氣，較快地導引氣至病所，抵御病邪。運動次數(shù)由少到多，頻率由慢到快，幅度由小到大，以患者耐受為度。,（八）針刺手法：上下提插針刺法。 （九）針刺特點：針刺肩痛穴治療肩周炎時，在熟悉局部解剖定位準確的基礎上，要突出“三快”特點，即進針快、出針感快、出針快，整個針刺時間應控制在3秒內。但應注意以下兩點：一是不應刻意追求操作速度而在沒找到針感時出針

15、，針感的出現(xiàn)是決定療效的關鍵。二是平衡針法并不完全排斥留針，對于病情重、病程長的患者可以留針0.5-1小時，起到加強針刺持續(xù)作用的功效。,（十）針感；以觸電式針感向足面、足趾或踝關節(jié)傳導出現(xiàn)麻脹感為宜，個別患者可傳至肩部。針刺得氣的快慢、強弱與患者的體質、醫(yī)者的手法等有關。針刺必須在得氣的情況下，施以適當補瀉手法，才能獲得滿意療效。 （十一）療程： 1、早期患者：即出現(xiàn)臨床癥狀2周以內者，針刺肩痛穴，每日1次，2周為1個

16、療程。 2、中期患者：即發(fā)病2-4周者，針刺肩痛穴，每日1次，3周為1個療程。 3、晚期患者：即發(fā)病1個月以上者，針刺肩痛穴，每日1次，4周為1個療程。,十、 關鍵技術環(huán)節(jié)（一）定位（二）針感（三）針刺特點,十一、肩痛的注意事項 （一）肩痛在急性炎癥期水腫期絕對不能進行功能鍛煉。待病情進入恢復期后可配合適度的功能鍛煉，不能過度，過了以后還會增加新的炎癥和水腫。,（二）肩痛在急性期炎癥期水腫期嚴禁在