抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專題講座

1、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專題講座（2012年）,惠州市中醫(yī)醫(yī)院 顧 衛(wèi),綱要,,有關(guān)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的法規(guī)、規(guī)章、制度,1,,我院2011年處方點評存在的突出問題,2,,,,,我院相關(guān)規(guī)定及措施,3,,各項控制指標計算公式,4,有關(guān)抗菌藥物合理應(yīng)用法規(guī)、規(guī)章、制度,有關(guān)抗菌藥物合理應(yīng)用法規(guī)、規(guī)章、制度,有關(guān)抗菌藥物合理應(yīng)用法規(guī)、規(guī)章、制度,廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見,一、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作目標 通

2、過抗菌藥物臨床應(yīng)用專項治理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，有效遏制細菌耐藥。在2011 年內(nèi)達到抗菌藥物專項整治活動各項工作目標，三級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50 種，二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35 種。建立和完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效機制。,廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見,二、建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機構(gòu)、明確職責(zé) 明確醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理與專項整治的第一負責(zé)人,二級以上醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在“藥

3、事管理與藥物治療學(xué)委員會”下設(shè)立“抗菌藥物管理工作組”，由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、質(zhì)控管理、臨床微生物、護理、醫(yī)院感染管理等部門負責(zé)人和抗菌藥物專業(yè)臨床藥師等相關(guān)專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成。每季度開展1-2 次活動, 每次活動出席的人數(shù)不得少于總?cè)藬?shù)3/4，并有相應(yīng)的工作記錄。,廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見,三、科學(xué)遴選抗菌藥物、加強購用管理三級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50 種，二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35

4、種;同一通用名稱藥物注射劑型和口服劑型各不超過2 種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種，兒童用藥酌情增加，但需要報我廳備案;三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5 個品規(guī)，注射劑型不超過8 個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3 個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4 個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5 個品種（“一品兩規(guī)”）。,廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見,二級醫(yī)院要求使用的國產(chǎn)抗菌藥物（

5、不包括合作、合資）品規(guī)數(shù)不少于30%。三級醫(yī)院使用的國產(chǎn)抗菌藥物（不包括合作、合資）品規(guī)數(shù)不少于10％。醫(yī)療機構(gòu)的抗菌藥物應(yīng)當由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購供應(yīng)，臨床上不得使用非藥學(xué)部門采購供應(yīng)的抗菌藥物。醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄調(diào)整周期原則上不得少于1 年，并于每次調(diào)整后15 個工作日內(nèi)向核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。,廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見,因特殊治療需要，醫(yī)療機構(gòu)需使用本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的，可以

6、啟動臨時采購程序。臨時采購應(yīng)當由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量（原則上為一個患者一個療程的使用量）、使用對象和使用理由，經(jīng)本機構(gòu)抗菌藥物管理工作組討論通過后,由藥學(xué)部門臨時一次性購入使用。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格控制臨時采購抗菌藥物品種和數(shù)量，同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過5次。如果超過5 次，應(yīng)當討論是否列入本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄。調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品種數(shù)不得增加。醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥

7、物臨時采購情況應(yīng)當每半年向核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。,廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見,四、抗菌藥物的分級管理 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對遴選出來的抗菌藥物供應(yīng)目錄，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的分級原則實行分級管理，明確各級醫(yī)師的處方權(quán)限，并在本機構(gòu)的信息系統(tǒng)中設(shè)定非限制使用、限制使用、特殊使用級抗菌藥物的處方權(quán)限。臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當嚴格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組認定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意

8、后，由具有副主任醫(yī)師任職資格、經(jīng)抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核合格、取得抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開具處方，并有取得抗菌藥物調(diào)劑資格的藥師嚴格審核處方。,廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見,門診處方不得開具特殊使用級抗菌藥物。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1 日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。特殊使用級抗菌藥物會診人員由感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗科以及其他具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)

9、任職資格的醫(yī)師或具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。,廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見,五、合理控制抗菌藥物使用率和使用強度 （一）住院患者抗菌藥物使用率。 （二）門診患者抗菌藥物處方比例。 （三）抗菌藥物使用強度。 （四）清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的原則。,廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見,六、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、評估和考核 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強抗菌藥物臨床應(yīng)

10、用的管理、評估和考核，落實抗菌藥物處方點評制度，建立本機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和報告制度，對抗菌藥物不合理使用情況及時采取有效措施干預(yù)。衛(wèi)生行政部門應(yīng)切實加強轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理，加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥性監(jiān)測工作，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量管理與控制，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制。將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況作為醫(yī)療機構(gòu)定級、評審、評價的重要指標，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度，嚴肅查處抗菌藥

11、物不合理使用情況。,廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見,抗菌藥物應(yīng)用指標 1.住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)2.住院患者人均使用抗菌藥物費用3.住院患者使用抗菌藥物的百分率4.抗菌藥物使用強度5.抗菌藥物費用占藥費總額的百分率6.抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量的百分率7.住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率,廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見,外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用指標 1.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率2.清潔手術(shù)預(yù)防

12、用抗菌藥物人均用藥天數(shù)3.接受清潔手術(shù)者，術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率4.重點外科手術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率（1）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前 0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率（2）膝關(guān)節(jié)手術(shù)前 0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率（3）子宮肌瘤切除術(shù)前 0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率,廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見,清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的原則 清潔手術(shù)是指：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸

13、道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通器官的手術(shù)。清潔手術(shù)原則不預(yù)防使用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：1.手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加；2.手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；3.異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；4.高齡或免疫缺陷者等高危人群。,廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見,清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的原則清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例

14、應(yīng)當控制在30%以內(nèi)。手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前0.5-2 小時。清潔手術(shù)確需預(yù)防使用抗菌藥物的，用藥時間原則上不得超過24 小時。需要延長給藥時間時，應(yīng)當在病程記錄中注明理由。手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物應(yīng)當是在手術(shù)室給藥而非病房給藥，并在手術(shù)麻醉單或手術(shù)護理記錄單上注明所使用的抗菌藥物藥名、劑量及給藥時間。冠脈造影及支架植入的介入治療，除非涉及高危人群，原則不需要預(yù)防使用抗菌藥物。,廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見,控制抗菌藥物使

15、用率和使用強度1.醫(yī)療機構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%2.門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%3.抗菌藥物使用強度力爭控制在40 DDD以下；4.I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%5.手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前0.5-2小時，6.I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。,廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見,每季度需上報市衛(wèi)生局抗菌排名前10位品種（分別按金額、累計DDD數(shù)排序）抗菌

16、藥物使用金額人員名單（前10位）抗菌藥物使用量人員（前10位）名單（按DDD累計）,我院2011年處方點評存在的突出問題,一、門（急）診西藥處方存在問題 1、未注明臨床診斷或臨床診斷書寫不全2、處方超過7日用量，慢性病、老年病或特殊情況 下需適當延長處方用量未注明理由3、開具毒、麻、精藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí) 行國家有關(guān)規(guī)定4、適應(yīng)癥不適宜及聯(lián)合用藥不適宜5、無正當理由開具高價藥品6、無適應(yīng)證用藥,我院2011

17、年處方點評存在的突出問題,二、門（急）診中藥處方存在問題 1、未注明特殊處理方法，如先煎、后下，烊化，包煎、另煎等2、未注明用法用量3、超劑量使用中藥無醫(yī)生簽名4、不符合辨病辨證論治原則：中藥功能主 治與證型不相符5、超常處方：無正當理由開高價藥的,我院2011年處方點評存在的突出問題,三、門（急）診處方及住院醫(yī)囑抗菌藥物使用存在問題：1、給藥方式不正確及給藥時間過長2、無指征用藥3、不適當?shù)穆?lián)合用藥4、部分科室病

18、原學(xué)檢查率較低,我院2011年處方點評存在的突出問題,三、門（急）診處方及住院醫(yī)囑抗菌藥物使用存在問題個案分析：1、給藥方式不正確及給藥時間過長案例1：門（急）診號：00486205，患者男性。診斷：低鉀血癥。用藥：注射用頭孢孟多酯鈉 1.0g ivgtt qd。點評：給藥方式不正確，頭孢孟多酯為時間依賴性抗菌藥物，建議1.0g ivgtt tid/qid。案例2：住院號：00073944，患者男性。診斷：腹股溝斜疝。用藥

19、：注射用頭孢呋辛鈉1.25g ivgtt qd .使用時間:2011.07.22～2011.07.28.點評：此用藥為Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物，藥物選擇合理，但給藥時間過長。,我院2011年處方點評存在的突出問題,2、無指征用藥案例：門（急）診號：00425874，患者女性。診斷：痛風(fēng)。用藥：注射用頭孢孟多酯鈉。3、不適當?shù)穆?lián)合用藥案例：住院號：00074391，患者女性。診斷：剖宮產(chǎn)。用藥：聯(lián)合使用注射用克林霉素與奧硝唑氯

20、化鈉注射液預(yù)防術(shù)后感染。點評：無正當理由為同一患者同時開具2種藥理作用相同的抗菌藥物。,我院2011年處方點評存在的突出問題,4、部分科室病原學(xué)檢查率較低 目前臨床藥學(xué)室已定期對我院病原微生物檢查的結(jié)果進行統(tǒng)計分析，并在內(nèi)網(wǎng)中提供以下統(tǒng)計結(jié)果供臨床醫(yī)師參考：（1）我院各類主要病原菌的排位及構(gòu)成;（2）我院耐藥菌株、產(chǎn)酶菌株的分配比例對照；（3）我院檢出率前五位病原微生物的藥敏統(tǒng)計結(jié)果。,我院2011年處方點評存在的突出問題

21、,四、Ⅰ類切口手術(shù)（清潔手術(shù)）預(yù)防用藥不規(guī)范 Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防用藥規(guī)定：預(yù)防用藥一般于術(shù)前0.5-2小時內(nèi)給藥，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。,我院2011年處方點評存在的突出問題,衛(wèi)生部常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表,我院2011年處方點評存在的突出問題,案例：住院號：00033017，患者男性，65歲。診斷：腹股溝斜疝。用藥：術(shù)后給予注射用頭孢吡肟 2.0g 靜脈滴注 qd 。使用時間：2011

22、.03.07～2011.03.13。 點評：此病例為Ⅰ類切口手術(shù)，該患者體溫、白細胞計數(shù)顯示正常。此病例中存在以下不合理用藥情況：1、無指證預(yù)防用藥；2、選擇了第四代頭孢菌素類抗菌藥物進行預(yù)防感染；3、給藥時機不合理，術(shù)后給藥；4、給藥時間不合理，長達6天。,我院2011年處方點評存在的突出問題,存在問題：根據(jù)2011年我院I類切口病歷抽查結(jié)果，存在I類切口手術(shù)預(yù)防用藥指征把握不嚴、預(yù)防用藥率較高（達90%以上）、種類

23、選擇欠妥、用藥時機不當（多在術(shù)后使用）以及過度用藥等問題。,我院2011年處方點評存在的突出問題,五、門（急）診處方及住院醫(yī)囑中成藥使用存在問題： 1、選藥與辨證及治法不相符，方不對證2、未按照辨病論治原則選用中成藥3、功能主治相近藥物的聯(lián)合使用,我院2011年處方點評存在的突出問題,五、門（急）診處方及住院醫(yī)囑中成藥使用存在問題個案分析： 1、選藥與辨證及治法不相符，方不對證，主要見于銀杏達莫注射液、血塞通注射液、丹參酮等活血

24、化瘀類藥品的使用。案例：病歷號：00076390，患者男性。西醫(yī)診斷：肺炎。中醫(yī)診斷：外感發(fā)熱，證型：風(fēng)寒犯肺。中醫(yī)治療：疏風(fēng)散寒，化痰止咳。用藥：方用荊防敗毒散加減 。同時，先后給予血塞通注射液800mg靜滴（qd，2011.12.12）及參芎葡萄糖注射液100mL靜滴（bid，2011.12.13~12.14）。點評：用藥不符合辯證論治原則，治法為疏風(fēng)散寒化痰止咳，卻應(yīng)用了功用為活血祛瘀通絡(luò)的中成藥，同時血塞通注射液的用量也超

25、出了說明書規(guī)定的每天400mg的用量。,我院2011年處方點評存在的突出問題,2、未按照辨病論治原則選用中成藥，如丹參多酚酸鹽、苦碟子注射液等。3、功能主治相近藥物的聯(lián)合使用，如參芎葡萄糖注射液和銀杏達莫注射液；丹參多酚酸鹽和銀杏達莫注射液；丹參多酚酸鹽和苦碟子等。,我院2011年處方點評存在的突出問題,上述2和3的案例：病歷號：00073885，患者男性。西醫(yī)診斷：鎖骨骨折。中醫(yī)診斷：上肢骨折，證型：氣滯血瘀。中醫(yī)治療：接骨續(xù)筋，活

26、血祛瘀止痛。用藥：給予治傷膠囊口服，以及注射用七葉皂苷（20mg，2011.07.18～2011.07.30），苦碟子注射液（40ml，2011.07.25～2011.08.03.）、注射用丹參多酚酸鹽靜滴（200mg ivgtt qd.，2011.07.30～2011.08.03.）。點評：此病例同時使用了苦碟子和丹參多酚酸鹽兩種活血化瘀藥，從辨證上看，似符合辨證論治，但這兩個藥所治的病位為心腦，其適應(yīng)癥均為心血瘀阻的胸痹心痛，而

27、本病為骨折病人，因此不符合辨病論治的原則。此外，該病例還存在兩種功用主治相似的中成藥聯(lián)合使用的問題。,我院的相關(guān)規(guī)定及措施,1、惠州市中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用及分級管理實施細則（2007年）2、惠州市中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治實施方案（2011年）2、惠州市中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度（2011年） 規(guī)范特殊用藥：除了電腦設(shè)置權(quán)限以外，特殊用藥嚴格經(jīng)專家會診方可使用，并將會診結(jié)果在病歷中記錄。,我院的相關(guān)規(guī)定及措施,3

28、、惠州市中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物專項處方點評制度（2011年）每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師30張?zhí)幏健?0份醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)病例。規(guī)范Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防用藥：在信息系統(tǒng)中設(shè)置Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用模塊，規(guī)范預(yù)防用藥。,我院的相關(guān)規(guī)定及措施,4、惠州市中醫(yī)醫(yī)院關(guān)于降低藥構(gòu)比的暫行規(guī)定（2012年）每月將全院各科室藥構(gòu)比排名，各科

29、室所有醫(yī)生藥構(gòu)比排名按照醫(yī)務(wù)部門制定的藥構(gòu)比指標，針對各科室醫(yī)生排名中超標的個人，由臨床藥師負責(zé)隨機抽查其處方5張、病歷5份，有不合格者，予以處罰超標的科室扣除質(zhì)控分。,我院的相關(guān)規(guī)定及措施,5、臨床藥學(xué)咨詢：我院于2011年8月起，成立了臨床藥學(xué)室，目前專職臨床藥師2名，兼職多名。在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)里我們將提供了一些關(guān)于臨床合理用藥的內(nèi)容，供臨床醫(yī)師參考?；葜菔兄嗅t(yī)醫(yī)院時間或濃度依賴性的抗菌藥物目錄我院抗菌藥物使用方法（用法用量）衛(wèi)

30、生部常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表惠州市中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物分線表中藥處方格式及書寫規(guī)范2011年9-11月我院病原微生物檢查統(tǒng)計結(jié)果醫(yī)院藥訊（2011年）,各項控制指標計算公式,,各項控制指標計算公式,各項控制指標計算公式,各項控制指標計算公式,各項控制指標計算公式,各項控制指標計算公式,各項控制指標計算公式,各項控制指標計算公式,各項控制指標計算公式,各項控制指標計算公式,抗菌藥物使用強度=抗菌藥物總消耗量（ΣDDDs）×1

31、00/（同期收治患者人天數(shù)）抗菌藥物使用強度= 注：外用抗菌藥物、抗病毒藥物不計入累計DDDS。,用藥數(shù)量（支或片）×單劑量（g或mg） ×100,DDD,患者平均住院天數(shù)×同期出院患者人數(shù),,,各項控制指標計算公式,用藥頻度（DDDs）：某抗菌藥物的消耗總量限定日劑量（DDD）指藥品應(yīng)用于成人主要適應(yīng)癥每人日平均劑量，參考 “衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)藥品字典及DDD 值”,頭

32、孢美唑580支×1g 頭孢地尼800片×0.05g,10天×600人,,,,,4,0.6,(,抗菌藥物使用強度,=,）,×100,=3.5DDD,+,不規(guī)范處方定義,不規(guī)范處方 ：1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；3.藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及

33、核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；4.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；6.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；,不規(guī)范處方定義,不規(guī)范處方 ：9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；10.開具處方未寫臨床診斷或臨床診

34、斷書寫不全的；11. 單張門急診處方超過五種藥品的；12. 無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；13. 開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；14. 醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;15中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要

35、求的。,用藥不適宜處方定義,用藥不適宜處方：1.適應(yīng)證不適宜的；2.遴選的藥品不適宜的；3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的；4.無正當理由不首選國家基本藥物的；5.用法、用量不適宜的；6.聯(lián)合用藥不適宜的；7.重復(fù)給藥的；8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；9.其它用藥不適宜情況的。,超常處方定義,超常處方：1.無適應(yīng)證用藥；2.無正當理由開具高價藥的；3.無正當理由超說明書用藥的；4.無正當理由為同一患者同時開具2