抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)講義

1、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)講義抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)講義一、抗菌藥物使用基本原則與要求（一）抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性，主要供全身應(yīng)用（個(gè)別也可局部應(yīng)用）的各種抗生素以及喹諾酮類、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等化學(xué)合成藥?？咕幬镉糜诩?xì)菌、衣原體、支原體、立克次體、真菌等所致的感染性疾病，非上訴感染原則上不用抗菌藥物。(二)抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確、合理，基于以下兩方面：1、有無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物；2、選用的品種及給藥方案是否正確、

2、合理。3、抗菌藥物治療性應(yīng)用的原則（1）、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物（2）、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物（3）、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥(三)給藥途徑：1、輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。2、抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，

3、很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生。青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用；氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。(四)給藥次數(shù)：青霉素類、頭孢類和內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。(五)療程：一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時(shí)；特殊情況，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎＼化膿性腦膜炎、骨髓炎、深部真菌病、

4、結(jié)核病等（二）外科圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物1、適應(yīng)癥：應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防外科手術(shù)部位感染（SSI）作用是肯定的，但并非所有手術(shù)都需要。一般的I類即清潔切口，應(yīng)注意嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)及細(xì)致的手術(shù)操作，大多無(wú)需使用抗生素。預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的具體適應(yīng)癥有：（1）Ⅱ類（清潔污染）切口及部分Ⅲ類（污染）切口手術(shù)，主要是進(jìn)入消化道（從口咽部開(kāi)始）、呼吸道、女性生殖道等的手術(shù)；（2）使用人工材料或人工裝置的手術(shù)，如人工晶狀體植入手術(shù)等；（3）清潔大手術(shù)，手

5、術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷較大，或一旦發(fā)生感染后果嚴(yán)重者，如開(kāi)顱手術(shù)、心臟和大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等；（4）病人有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良等。2、圍手術(shù)期預(yù)防用藥的方法圍手術(shù)期用藥必須根據(jù)各類手術(shù)術(shù)中污染程度、手術(shù)創(chuàng)傷程度、最易引起手術(shù)部位感染（SSI）的病原菌、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等因素，合理使用抗菌藥物。（1）給藥方法：術(shù)前半小時(shí)（通常在麻醉誘導(dǎo)期）使用抗菌藥物一次，靜脈推注或快速滴注（2030min內(nèi)滴

6、完），以保證在發(fā)生污染前血清和組織中的抗生素達(dá)到有效藥物濃度(MIC90)，如手術(shù)超過(guò)4小時(shí)，術(shù)中追加一次（長(zhǎng)半衰期抗生素頭孢曲松不需追加劑量）。術(shù)后可不再使用或僅使用2472小時(shí)，原則上最多不超過(guò)72小時(shí)，延長(zhǎng)用藥不能進(jìn)一步降低SSI發(fā)生率。（2）預(yù)防用抗生素的選擇：根據(jù)各種手術(shù)發(fā)生SSI的常見(jiàn)病原菌（表5）、手術(shù)切口類別、病人有無(wú)易感因素等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、殺菌、廉價(jià)、安全性高的藥物，盡可能避免多藥聯(lián)合使用。通常選擇頭