頸三針配合溫針百勞穴治療風(fēng)寒濕型頸椎病的臨床研究.pdf

1、頸椎病，主要是由于頸椎長(zhǎng)期勞損、椎間盤(pán)脫出、或骨質(zhì)增生，黃韌帶增厚，以致頸椎脊髓、周?chē)窠?jīng)根以及椎動(dòng)脈受壓，而出現(xiàn)的一種以退行性疾病改變?yōu)榛A(chǔ)的臨床綜合征。國(guó)內(nèi)外的臨床流行病學(xué)研究顯示，頸椎病多針對(duì)中老年人群，而且逐漸出現(xiàn)明顯的年輕化趨勢(shì)，患病人數(shù)不斷增高。雖然在臨床上有關(guān)頸椎綜合征治療的手段具有多樣性，然而其目標(biāo)最終都是減輕患者相關(guān)的癥狀體征，防止疾病發(fā)展的更為嚴(yán)重。因此，如何能夠提高治療頸椎綜合征的臨床療效、進(jìn)而緩解患者的病痛、縮減

2、病癥的治療費(fèi)用，便成為目前全球臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家所重視的要點(diǎn)。
　　頸三針溫針頸百勞穴治療風(fēng)寒濕型頸椎病，針灸聯(lián)用能夠提高臨床上的療效，為患者減輕痛苦，具有療效確切、價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)少等諸多優(yōu)勢(shì)，為其臨床應(yīng)用提供依據(jù)。
　　目的:
　　頸椎病稱(chēng)為頸椎綜合征，主要是發(fā)生在頸段脊柱的慢性退行性疾病，是由于頸椎間盤(pán)退行性改變，骨質(zhì)增生、以及頸部勞損等原因令到脊柱內(nèi)、外平衡失調(diào)，刺激周?chē)i神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈以及交感神經(jīng)

3、而引起的一組臨床綜合病征。根據(jù)國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)者調(diào)查結(jié)果表明，頸椎病多發(fā)于中、老年人，以35-60歲為多發(fā)年齡，而70歲以上患病率更是高達(dá)90％。近些年伴隨著社會(huì)的繁榮和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，公民承受著巨大的工作壓力和學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，此外由于高科技的發(fā)展以及工作方式的改變，屈頸工作的機(jī)會(huì)明顯增加，致使頸椎病患病率呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢(shì)。頸椎病癥狀的特殊性和緊急性，嚴(yán)重危害人們的身體健康，在日常生活中帶來(lái)較多的不便，影響正常的生活和工作，并給患者及其家人造成

4、痛苦，危及人們的生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者的生活帶著沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本研究的主要目的是探討頸三針溫針頸百勞穴治療風(fēng)寒濕型頸椎病的臨床療效，探討溫針頸百勞穴的客觀有效性，確定其臨床價(jià)值，為其臨床應(yīng)用療效提供較好的依據(jù)。
　　方法:
　　納入90例風(fēng)寒濕型頸椎病的患者，隨機(jī)分成三組。以頸三針為主（天柱穴、頸百勞穴、大杼穴）三穴為主，其中以溫針灸雙頸百勞穴治療風(fēng)寒濕型頸椎病的臨床研究，以溫針灸頸百勞穴組與神燈針刺組以及單純針刺組為對(duì)照，比

5、較三者在臨床上療效的差異，從而為溫針灸頸百勞穴治療風(fēng)寒濕型頸椎病的具體治療方案的選擇上提供更有效的依據(jù)。
　　(1)治療組:溫針灸頸百勞穴組治療，簡(jiǎn)稱(chēng)溫針灸組。針選用天協(xié)牌0.32×40mm及0.32×25mm的針具?；颊呷「┡P位，取穴為天柱、頸百勞、大杼三穴。在三個(gè)穴位用75％的酒精常規(guī)消毒后，先用0.32×25mm毫針針天柱穴（雙），大杼穴（雙），天柱穴、大杼穴針刺達(dá)到規(guī)定深度后，然后行針刺手法以得氣為度。再用0.32×40m

6、m毫針針頸百勞穴（雙）斜刺，斜刺方向?yàn)榧怪较颍倘爰s25mm。針刺達(dá)到規(guī)定深度后，然后行針刺手法以得氣為度，取2cm長(zhǎng)度左右的艾卷，在各個(gè)穴位的針柄上分別套上，距離皮膚2-3cm左右，再?gòu)南露它c(diǎn)燃施灸。在燃燒的過(guò)程中，若患者感覺(jué)到有灼燙難忍的感覺(jué)，可在該穴位的區(qū)域加一塊硬紙片，以減輕火力，以待艾條燃盡，去除灰燼后，再將針取出即可完成整個(gè)治療。一般情況下一次治療大約需要30分鐘，每周治療3次，隔日一次，每次需要施灸1壯。以1個(gè)星期作為一

7、個(gè)療程，療程間需休息2天，一共觀察3個(gè)療程后，再統(tǒng)計(jì)結(jié)果。
　　(2)對(duì)照組:神燈針刺組治療，簡(jiǎn)稱(chēng)神燈組。針選用天協(xié)牌0.32×40mm的針具?；颊呷「┡P位，取天柱穴、頸百勞穴、大杼穴。在各個(gè)穴位用75％的酒精常規(guī)消毒后，先用0.32×25mm毫針針天柱穴（雙），大杼穴（雙），天柱穴大杼穴針刺達(dá)到規(guī)定深度后，然后行針刺手法以得氣為度。再用0.32×40mm毫針針頸百勞穴（雙）斜刺，斜刺方向?yàn)榧怪较?，刺入約25mm。再用TDP治療

8、儀（神燈治療儀）以頸百勞穴（雙）為中心局部照射，一般需時(shí)30分鐘。移去TDP治療儀（神燈治療儀），再將針取出即可。每周治療3次，隔日一次，以1星期為一個(gè)療程，療程間需休息2天，一共觀察3個(gè)療程。
　　(3)對(duì)照組:單純針刺組，簡(jiǎn)稱(chēng)單純針刺組。針選用天協(xié)牌0.32×40mm為針具?；颊呷「┡P位，取天柱穴、頸百勞穴、大杼穴。在各穴位用75％的酒精常規(guī)消毒后，先用0.32×25mm毫針針天柱穴（雙），大杼穴（雙），天柱穴大杼穴針刺達(dá)到規(guī)

9、定深度后以得氣為度。再用0.32×40mm毫針針頸百勞穴（雙）斜刺，斜刺方向?yàn)榧怪较?，刺入約25mm。針刺達(dá)到規(guī)定深度后，然后行針刺手法以得氣為度，以上三組穴位在得氣后留針，每隔十分鐘再運(yùn)針一次以便加強(qiáng)得氣，半小時(shí)后出針。每周3次，隔日一次，以1星期為一個(gè)療程，療程間需休息2天，一共觀察3個(gè)療程。
　　結(jié)果:
　　1.基本資料
　　三組受試者在性別、年齡、Northwick Park頸痛量表(NPQ)、McGill疼

10、痛詢(xún)問(wèn)量表(MPQ)等方面均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
　　2.治療后NPQ評(píng)分比較
　　治療3個(gè)療程后，溫針灸組治療后NPQ評(píng)分為11.77±7.01;神燈組治療后NPQ評(píng)分為14.27±7.38;單純針刺組治療后NPQ評(píng)分為15.30±7.55。治療后三組間NPQ評(píng)分，方差分析顯示F=1.85，P=0.163，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。可見(jiàn)，三組對(duì)風(fēng)寒濕型頸椎病都有較好的治療作用。
　　3.治療前后NPQ評(píng)

11、分差值比較
　　治療3個(gè)療程后，溫針灸組治療前后NPQ評(píng)分差值為17.53±6.34;神燈組治療前后NPQ評(píng)分差值為14.37±5.70;單純針刺組治療前后NPQ評(píng)分差值為13.37±6.35。治療前后三組間NPQ評(píng)分差值，方差分析顯示F=3.77，P=0.027，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn)，在NPQ評(píng)分差值方面中三組是有差異性。
　　4.治療前后NPQ評(píng)分差值兩兩比較
　　進(jìn)一步經(jīng)Least-signific

12、ant difference(LSD)檢驗(yàn)，溫針灸組與神燈組治療前后NPQ評(píng)分差值比較為3.17±1.59，LSD檢驗(yàn)顯示P=0.049，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義的(P＜0.05)?？梢?jiàn)，溫針灸組在治療前后NPQ評(píng)分差值方面顯著優(yōu)于神燈組。溫針灸組與單純針刺組治療前后NPQ評(píng)分差值比較為4.17±1.59，LSD檢驗(yàn)顯示P=0.010，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P＜0.05)?？梢?jiàn)，溫針灸組在治療前后NPQ評(píng)分差值方面顯著優(yōu)于單純針刺組。神燈組與單純針

13、刺組治療前后NPQ評(píng)分差值比較為1.00±1.59，LSD檢驗(yàn)顯示P=0.530，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?？梢?jiàn)，神燈組與單純針刺組之間的治療前后NPQ評(píng)分差值沒(méi)有明顯差異。
　　5.治療后MPQ疼痛評(píng)分比較
　　治療3個(gè)療程后，溫針灸組治療后MPQ疼痛評(píng)分為11.40±6.30;神燈組治療后MPQ疼痛為13.77±7.42;單純針刺組治療后MPQ疼痛評(píng)分為14.77±7.11。治療后三組間MPQ疼痛評(píng)分，方差分析顯示

14、F=1.851，P=0.163，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?？梢?jiàn)，三組對(duì)風(fēng)寒濕型頸椎病都有較好的止痛作用。
　　6.治療前后MPQ疼痛評(píng)分差值比較
　　治療3個(gè)療程后，溫針灸組治療前后MPQ疼痛評(píng)分差值為18.83±5.73;神燈組治療前后MPQ疼痛評(píng)分差值為15.13±5.91;單純針刺組治療前后MPQ疼痛評(píng)分差值為15.90±5.90。治療前后三組間MPQ疼痛評(píng)分差值，方差分析顯示F=3.344，P=0.040，有統(tǒng)

15、計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn)，三組在MPQ疼痛評(píng)分差值方面有差異性。
　　7.治療前后MPQ疼痛評(píng)分差值兩兩比較
　　進(jìn)一步經(jīng)Least-significant difference(LSD)檢驗(yàn)，溫針灸組與神燈組治療前后MPQ疼痛評(píng)分差值比較為3.70±1.51，LSD檢驗(yàn)顯示P=0.016，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P＜0.05)?？梢?jiàn)，溫針灸組在治療前后MPQ疼痛評(píng)分差值方面顯著優(yōu)于神燈組。溫針灸組與單純針刺組治療前后MPQ

16、疼痛評(píng)分差值比較為2.93±1.51，LSD檢驗(yàn)顯示P=0.055，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn)，溫針灸組在治療前后MPQ疼痛評(píng)分差值方面顯著優(yōu)于單純針刺組。神燈組與單純針刺組治療前后MPQ疼痛評(píng)分差值比較為-0.77±1.51，LSD檢驗(yàn)顯示P=0.613，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上是沒(méi)有意義(P＞0.05)?？梢?jiàn)，神燈組與單純針刺組之間的治療前后MPQ疼痛評(píng)分差值沒(méi)有明顯差異。
　　8.治療后頸部疼痛影響睡眠評(píng)分比較
　　經(jīng)過(guò)3個(gè)

17、療程的持續(xù)治療，前文中的三個(gè)實(shí)驗(yàn)組都有效降低了頸部疼痛影響睡眠評(píng)分。因此，溫針灸組、神燈組、單純針刺組在降低頸部疼痛影響睡眠評(píng)分方面均有明顯作用。同時(shí)，溫針灸組在降低頸部疼痛影響睡眠評(píng)分方面優(yōu)于單純針刺組。
　　9.臨床療效
　　經(jīng)過(guò)3個(gè)治療的療程，其中單純針刺組治愈3例，顯效8例，有效9例，無(wú)效10例，總共有效率66.67％;其中神燈組治愈4例，顯效16例，有效5例，無(wú)效5例，總共有效率83.33％;溫針灸組治愈6例，顯效

18、18例，有效3例，無(wú)效3例，總共有效率90.00％，采用Ridit分析，R=0.50，卡方值=8.37，P=0.0392＜0.05。從結(jié)果看出，溫針灸組的臨床療效明顯優(yōu)于單純針刺組與神燈組。
　　結(jié)論:
　　1.單純針刺治療風(fēng)寒濕型頸椎病臨床療效肯定，能有效改善患者的疼痛、功能障礙。
　　2.針刺聯(lián)合神燈照射治療風(fēng)寒濕型頸椎病臨床療效肯定，能有效改善患者的疼痛、功能障礙。
　　3.針刺聯(lián)合溫針灸頸百勞穴治療風(fēng)寒濕