難治性功能性消化不良患者的行為學(xué)特征及其抑郁焦慮狀況和生活質(zhì)量的研究.pdf

1、研究背景和目的：
　　功能性消化不良(Functional dyspepsia,FD)是一種發(fā)病率較高的全球性疾病，部分FD患者經(jīng)常規(guī)治療后癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有部分難治性功能性消化不良(Refractoryfunctional dyspepsia,RFD)患者反復(fù)就診，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和增加醫(yī)療耗費(fèi)。鑒于此，難治性FD患者在臨床研究中逐漸受到重視，但其難治原因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。迄今國人難治性FD患者的臨床發(fā)病學(xué)特征仍不明確，

2、更少見大樣本、多中心難治性功能性消化不良及其亞型的行為學(xué)特征及其精神心理因素和生活質(zhì)量的研究報(bào)道。
　　本研究包括兩部分，第一部分為難治性功能性消化不良患者的臨床發(fā)病學(xué)及行為學(xué)特征的調(diào)查，旨在了解難治性功能性消化不良患者的臨床發(fā)病學(xué)及行為學(xué)特征，探討難治性功能性消化不良的“難治”原因；第二部分為難治性功能性消化不良患者的抑郁焦慮狀況和生活質(zhì)量的研究，旨在了解難治性FD的抑郁焦慮和生活質(zhì)量狀況，為今后的臨床防治提供依據(jù)和指導(dǎo)。

3、>　　方法
　　本研究采用多中心、前瞻性調(diào)查設(shè)計(jì)（臨床試驗(yàn)注冊號：ChiCTR-TRC-12001968），并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者知情同意。兩部分的研究對象均取自2012年5月至2012年9月廣東省3家三甲醫(yī)院消化?？崎T診就診的1341例FD患者和同期的100例健康體檢者；每家醫(yī)院均由兩名經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)生，于受試者就診后在一個(gè)相對安靜環(huán)境下進(jìn)行。第一部分通過與受試者面對面交流并以問卷形式收集一般情況（包括姓名、性別、年齡、

4、職業(yè)、吸煙及吸煙頻度、飲酒及飲酒程度等）、飲食行為(包括每天就餐次數(shù)、飲食速度、頻度、飽度和飲
　　食偏愛)、工作行為（包括白班、夜班、倒班等輪班方式及工作班制）、就診行為（包括就診次數(shù)、反復(fù)胃鏡檢查次數(shù)、耗費(fèi)）；同時(shí)采用國際體力活動(dòng)問卷（International Physical Activity Questionnaire,IPAQ）(短卷)及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgher Sleep Quality Inde

5、x,PSQI）評估其運(yùn)動(dòng)、睡眠行為狀況。第二部分主要采用國際公認(rèn)的17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）和14項(xiàng)漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA），健康狀況調(diào)查問卷（Short Form36 HealthSurvey Questionnaire，SF-36）及25項(xiàng)尼平消化不良指數(shù)（Nepean Dyspepsia ind

6、ex,NDI）評估其精神心理和生活質(zhì)量狀況。采用社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包（Statistical package for the social science，SPSS）17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P﹤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　第一部分：難治性功能性消化不良患者的臨床發(fā)病學(xué)及行為學(xué)特征的調(diào)查。
　　①臨床發(fā)病學(xué)：難治性 FD約占 FD的24.4％，平均年齡為41.91±11.30歲，高發(fā)年齡為31-5

7、0歲，女性高于男性，亞型以EPS型最常見，主要癥狀以上腹痛/不適發(fā)病率最高，且有病程長、病情嚴(yán)重程度高、恐癌/嚴(yán)重疾病心理嚴(yán)重、亞型重疊高的臨床發(fā)病學(xué)特征。
　?、陲嬍承袨椋号c健康對照組相比，難治組和非難治組存在較高的飲食行為異常和飲食偏愛；其中難治組在跳餐、加餐、偏愛甜食和產(chǎn)氣食物等方面表現(xiàn)最為突出（均P＜0.05）。亞型分析顯示：與非難治性FD相比，難治性FD的EPS（上腹痛綜合征）存在偏愛辛辣食物的現(xiàn)象（47.5%VS35.

8、7%，P＜0.05），PDS（餐后不適綜合征)則偏愛甜食（50.0%VS36.4%，P＜0.05）和產(chǎn)氣食物（14.9%VS7.1%，P＜0.05），而混合型（EPS+PDS）存在跳餐（30.1%VS17.0%，P＜0.05）、加餐（15.0%VS6.5%，P＜0.05）的現(xiàn)象。
　?、圻\(yùn)動(dòng)行為：難治性FD中體力活動(dòng)水平低者比例最高，且難治性FD＞非難治性 FD＞健康人(P＜0.05）。
　?、芩咝袨椋弘y治性FD伴發(fā)睡眠障

9、礙發(fā)生率最高，且伴發(fā)入睡時(shí)間延長、實(shí)際睡眠時(shí)間縮短的現(xiàn)象更顯著(P＜0.05）。
　　⑤工作行為：難治性FD在輪班方式、輪班制度（除1班制外）方面與非難治性FD患者差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　?、蘧驮\行為：難治性FD患者胃鏡檢查次數(shù)、就診次數(shù)、既往耗費(fèi)均顯著高于非難治性FD。
　　第二部分：難治性功能性消化不良患者的抑郁焦慮狀況和生活質(zhì)量的研究。
　?、倬裥睦恚弘y治性FD在抑郁率，焦慮率，抑郁和或焦

10、慮率，抑郁合并焦慮率方面、抑郁及焦慮輕、中、重程度，HAMD、HAMA量表得分方面均顯著高于非難治性 FD和健康人；難治性FD亞型中難治性FD-EPS+PDS型在抑郁率、焦慮率及HAMD、HAMA得分，中、重度抑郁率，重度焦慮率，抑郁合并焦慮發(fā)生率方面均顯著高于難治性FD-EPS型。
　?、谏钯|(zhì)量：難治性FD在SF-36量表的總分和8個(gè)維度得分上均較非難治性FD組、健康組顯著下降；難治性FD在NDI量表中癥狀指數(shù)得分方面顯著高于

11、非難治性FD（P<0.05），在生活質(zhì)量指數(shù)的四個(gè)區(qū)域的得分均顯著低于非難治性FD（P<0.05）。難治性FD亞型間在NDI量表癥狀指數(shù)得分中存在難治性FD-EPS+PDS型＞難治性FD-PDS型＞難治性EPS型趨勢（P<0.05），在生活質(zhì)量指數(shù)的干擾區(qū)域得分中難治性FD-EPS+PDS顯著低于EPS型（P<0.05）。難治性FD不同亞型在SF-36量表中除社會(huì)功能方面外差異均顯著（P＜0.05），其中難治性FD-EPS+PDS型在S

12、F-36總分、一般健康狀況、精神健康方面顯著低于EPS型、PDS型（P<0.05）；PDS型在軀體疼痛方面顯著高于EPS型、EPS+PDS型（P<0.05）。
　?、跮ogistic回歸分析，得出就診次數(shù)、既往耗費(fèi)、HAMD總分是難治性FD的獨(dú)立預(yù)測因子。
　　結(jié)論：
　　1.難治性FD約占FD的1/4，病程長，病情嚴(yán)重，且多伴有飲食、睡眠和就診行為異常。
　　2.難治性FD多伴發(fā)抑郁焦慮，且程度嚴(yán)重，患者生活質(zhì)