Ph染色體陽性急性淋巴細胞白血病行異基因造血干細胞移植的臨床分析.pdf

1、成人急性淋巴細胞白血病(ALL)中約20-25％的患者為Ph染色體陽性，Ph染色體陽性急性淋巴細胞白血病(Ph+ALL)屬于高危亞型，預(yù)后較差。盡管酪氨酸激酶抑制劑的引入使得Ph+ALL在完全緩解率和總生存率得到很大提高，但異基因造血干細胞移植(allo-HSCT)仍是當前Ph+ALL最重要的根治手段，對于年輕患者更是緩解后治療中的一線方案。本文對自2006年8月至2012年12月在我中心行allo-HSCT的Ph+ALL患者進行了回顧

2、性研究，旨在評估Ph+ALL患者的移植預(yù)后，并對影響預(yù)后的因素進行分析，尤其是對采用實時定量PCR測定的BCR/ABL融合基因及流式細胞儀測定的微小殘留病灶的預(yù)后意義進行分析。共45名Ph+ALL患者納入本研究，其中41名患者移植時處于完全緩解(Complete Remission，CR)，4名患者移植時未緩解行挽救性移植。所有患者均接受以BUCY為基礎(chǔ)的清髓預(yù)處理方案;干細胞均通過經(jīng)動員后的供者外周血采集;24.4％的患者行親緣全相合

3、移植，46.7％行非親緣移植，28.9％行半相合移植;77.8％的患者移植前使用伊馬替尼聯(lián)合化療進行治療。預(yù)后變量有:總生存率(Overall Survival，OS)、無復(fù)發(fā)生存率(Relapse Free Survival，RFS)、復(fù)發(fā)率（Relapse Incidence，RI）、非復(fù)發(fā)死亡率(Non-Relapse Mortality，NRM)。結(jié)果顯示:總體的3年OS率為48.5％，3年RFS率為39.1％;累積NRM率為3

4、9.9％。其中，41例處于CR行allo-HSCT的患者，3年OS率為53.5％，3年RFS率為47.6％;累積RI率為24.0％，累積NRM率為28.4％。對移植時處于CR的患者的預(yù)后因素進行單因素及多因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn):移植時BCR/ABL定量水平高（RR1=1.191，P=0.004;RR2=1.217，P=0.002）與Ⅲ-Ⅳ度aGVHD的發(fā)生（RR1=6.81，P=0.006;RR2=1.981，P=0.019）是影響移植后O

5、S、RFS的主要危險因素。移植后復(fù)發(fā)與移植時BCR/ABL定量水平高（RR=1.358，P=0.001），診斷至移植間隔時間短（RR=1.021，P=0.006）相關(guān)。Ⅲ-Ⅳ度aGVHD是移植后非復(fù)發(fā)死亡的獨立危險因素（RR=6.262，P=0.023）。我們未發(fā)現(xiàn)移植前伊馬替尼使用，供者來源，BCR/ABL融合基因陰性/陽性，流式細胞儀測定的MRD水平對移植預(yù)后有顯著影響，但對此仍需要更多設(shè)計良好的臨床試驗結(jié)果來證實?？傊?，本研究結(jié)果