高分辨率MRI在不同節(jié)段直腸癌術(shù)前評估中的臨床應(yīng)用價值.pdf

1、目的：回顧性分析高分辨率磁共振成像（High resolution magnetic resonanceimaging，HRMRI）對經(jīng)組織病理學(xué)證實的76例直腸癌患者的術(shù)前分期價值，同時評估HRMRI對不同節(jié)段直腸癌術(shù)前分期的差異性。
　　 材料和方法：76例經(jīng)腸鏡下活檢證實的直腸癌患者行HRMRI掃描，由兩名對直腸癌評估有經(jīng)驗的放射科醫(yī)生對腫瘤進行T、N分期。5例低位直腸癌患者行腹會陰聯(lián)合切除術(shù)（Abdominoperine

2、al excision，APE），其余患者均行全直腸系膜切除術(shù)（Total mesorectal excision，TME）。術(shù)前MRI評估與術(shù)后組織病理學(xué)結(jié)果對照，評估MRI對直腸癌術(shù)前分期的臨床價值。根據(jù)纖維結(jié)腸鏡測量的腫瘤距肛門的距離，把腫瘤分為三組：低位直腸癌（腫瘤距肛門距離≤5cm），中位直腸癌（腫瘤距肛門距離為5-10cm）和高位直腸癌（腫瘤距肛門距離>10cm）。MRI對不同節(jié)段直腸癌T和N分期的準確度對比采用四格表X2檢

3、驗，不同節(jié)段直腸癌MRI T分期和N分期與病理pT分期和pN分期一致性以及觀察者間一致性檢驗采用kappa值。
　　 結(jié)果：術(shù)后組織病理學(xué)顯示T分期分別為T1期7例，T2期15例，T3期54例，T4期0例；N分期分別為NO期42例，N1期15例，N2期19例，N3期0例。由于MRI不能鑒別T1和T2期且本組患者無T4期腫瘤，所以把T分期分為局限于肌層的T1-2期和肌層外侵犯的T3期；同樣N分期也分為無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的NO期和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

4、移的N1-2期。MRI對直腸癌術(shù)前T分期總的準確度、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值（Positive Predictive Value，PPV）和陰性預(yù)測值（NegativePredictive Value，NPV）分別為81.6％（62/76）、90.7％（49/54）、59.1％（13/22）、84.5％（49/58）和72.2％（13/18），N分期總的準確度、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值（PPV）和陰性預(yù)測值（NPV）分別為68.4％

5、（52/76）、76.5％（26/34）、61.9％（26/42）、61.9％（26/42）和76.5％（26/34）。T分期觀察者間一致性較好（kappa值為0.750），N分期的觀察者間一致性一般（kappa值為0.711）。高位直腸癌24例，中位直腸癌37例，低位直腸癌15例，三者T分期準確度分別為79.2％、84.5％和73.3％，N分期準確度分別為70.8％、67.6％和66.7％；但經(jīng)X2檢驗MRI對T和N分期三者的準確度無