活血柔肝法對(duì)肛門內(nèi)括約肌影響及對(duì)肛裂治療作用的研究.pdf

1、目的:肛門內(nèi)括約肌(internal anal sphincter,IAS)是肛門括約肌復(fù)合體(anal sphincter complex)的重要組成部分,是其內(nèi)層,屬平滑肌、不隨意肌.近年來對(duì)其功能的研究不斷深入,取得了許多重要進(jìn)展,有些已對(duì)臨床治療產(chǎn)生了重要影響,并改變著一些疾病的治療原則和方法.IAS在肛門自制中起著極其重要的作用,肛門靜息壓中約80％來自IAS.IAS功能的良好對(duì)于排便有至關(guān)重要的作用.若由于手術(shù)等原因?qū)е翴A

2、S結(jié)構(gòu)不完整,則會(huì)導(dǎo)致大便失禁.近年來的研究結(jié)果證實(shí),肛裂的形成是由于IAS痙攣,影響局部血供而形成的缺血性潰瘍(臨床發(fā)現(xiàn)有些肛裂患者并無便秘,有的甚至有腹瀉).IAS痙攣使肛管靜息壓增高,壓迫血管導(dǎo)致局部缺血,致使肛裂形成和慢性化.側(cè)方內(nèi)括約肌切開術(shù)和擴(kuò)肛術(shù)是肛裂手術(shù)治療的最常用術(shù)式,然而術(shù)后有可能出現(xiàn)永久性大便失禁.研究發(fā)現(xiàn)手指擴(kuò)肛后約1/4患者經(jīng)歷有不同形式的肛門失禁,腔內(nèi)超聲可以顯示出IAS的斷裂.據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,側(cè)切術(shù)后排氣失禁發(fā)

3、生率為3％~36％,糞便污染內(nèi)褲者4.4％~21％,大便失禁發(fā)生率0.4％~4.9％.即使是那些術(shù)后未發(fā)現(xiàn)肛門失禁的患者,肌肉的斷裂也是永久性的,從理論上講,日后失禁的危險(xiǎn)性是存在的,特別是隨著年齡的增高,肛門靜息壓降低.這促使人們?nèi)ソ档透毓軌毫Φ钠渌椒?"化學(xué)性內(nèi)括約肌切開術(shù)(chemical sphincterotomy)"由此誕生.盡管GTN和BT治療肛裂取得了較好的效果,然而其不足之處也很明顯,GNT局部外用后大部分患者感覺明

4、顯頭痛,且用藥時(shí)間較長,需6~8周,BT則需要局部注射,且價(jià)格昂貴,患者依從性差.相比之下,中藥以其高安全性和作用的多向性與多靶點(diǎn)性,具有明顯優(yōu)勢.開展中藥內(nèi)括約肌切斷作用的研究,無論在理論上還是在臨床上都具有重要價(jià)值.該研究的目的是觀察以活血柔肝為主的中藥制成的涂膜劑(Anocure涂膜劑)對(duì)肛門內(nèi)括約肌的松弛作用及其對(duì)肛裂治療的效果,并探討其作用的內(nèi)在機(jī)理.結(jié)論:以活血柔肝為主的中藥涂膜劑,可以增加局部創(chuàng)面NO和EGF,具有降低肛門