5-單硝酸異山梨酯緩釋片對老年單純收縮期高血壓的影響.pdf

1、目的:收縮壓增高,脈壓大是老年人高血壓最常見的類型,尤其在高齡患者,其主要的病理改變是大動脈的硬化,血管的順應(yīng)性及彈性的降低,血管僵硬度的增加,導(dǎo)致不能緩沖收縮壓并保持舒張壓,因此,老年人常見在收縮壓增高的同時,舒張壓降低,脈壓增寬。近年來大量的研究證明,脈壓是老年高血壓患者心腦血管事件的獨立危險因子,其預(yù)測作用甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于收縮壓和舒張壓。老年人基線脈壓與總死亡、心血管死亡、腦卒中和冠心病發(fā)病均呈顯著正相關(guān),控制收縮壓可顯著減少心腦血管

2、事件,但老年單純收縮期高血壓患者在降壓治療時,可能面臨收縮壓下降的同時,伴隨舒張壓的過度下降,研究顯示老年高血壓患者的舒張壓與其預(yù)后呈負(fù)相關(guān),舒張壓下降過低,可能導(dǎo)致心腦血管事件增加。研究發(fā)現(xiàn),脈壓是反映大動脈僵硬度的指標(biāo),血管內(nèi)皮功能與動脈僵硬度密切相關(guān),因此如何在降低周圍血管阻力的同時,阻止血管病變的發(fā)生發(fā)展,降低大動脈僵硬度,縮小脈壓,成為老年單純收縮期高血壓患者治療的主要目標(biāo)。老年人由于球旁器的退化,血管腎素活性逐漸降低,多屬于

3、低腎素型高血壓,所以老年單純收縮期高血壓患者在治療上首選長效鈣離子拮抗劑和利尿劑。硝酸酯類藥物是百年來治療心絞痛和急性心力衰竭的有效藥物,該類藥物的主要作用機制是,其在血管平滑肌與細(xì)胞內(nèi)-SH基結(jié)合,產(chǎn)生一氧化氮,激活鳥苷酸環(huán)化酶,使鳥苷酸(cGMP)生產(chǎn)增加,而后者又使平滑肌鈣離子內(nèi)流減少,從而松弛血管平滑肌特別是小血管平滑肌,使周圍血管舒張,外周阻力因此減少,同時回心血量減少,心排血量降低,心臟負(fù)荷較前減輕,使得心肌氧耗量減少,從而

4、使心肌缺血癥狀得到改善。而其療效則是主要通過患者心絞痛癥狀的改善或運動耐量的提高給予以間接評估。近來有研究表明,硝酸酯類藥物可通過產(chǎn)生一氧化氮,參與動脈僵硬度的調(diào)節(jié),改善老年高血壓患者的動脈彈性,并用于輔助治療老年單純性收縮性高血壓,降低脈壓取得較好的療效,但有關(guān)這方面的深入研究報道不多。
　　 本研究通過對比氨氯地平和氫氯噻嗪加用與不加用5-單硝酸異山梨酯緩釋片兩種方案對老年單純收縮期高血壓(ISH)的降壓療效,探討5-單硝酸

5、異山梨酯緩釋片ISH患者血壓的影響。
　　 方法:本實驗選用于我院就診的老年ISH患者60例。男性38例,年齡68～82歲;女性22例,年齡66～85歲;患者隨機分為實驗組30例,對照組30例,兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。實驗組:給予5-單硝酸異山梨酯緩釋片60mg/d,氨氯地平5mg/d,氫氯噻嗪12.5mg/d,對照組:給予氨氯地平5mg/d,氫氯噻嗪12.5mg/d。兩組均連續(xù)用藥2周,患者在測定2周內(nèi),

6、不再服用其他降壓藥物,禁吸煙、飲酒和喝含有咖啡因的飲料。血壓測量在上午8:00～11:00進(jìn)行,測3次取均值,脈壓(PP)=SBP-DBP。所有資料采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,采用t檢驗,計量資料(-x)±s表示。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果:實驗組與對照組收縮壓、舒張壓及脈壓均較治療前下降,均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);實驗組:收縮壓下降30.4±11.0mmHg,舒張壓下降7.1±6.5mmHg,脈壓

7、下降23.3±10.9mmHg;對照組:收縮壓下降24.8±9.3mmHg,舒張壓下降10.7±8.9mmHg,脈壓下降14.1±10.1mmHg。實驗組與對照組比較收縮壓下降差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),舒張壓下降差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),脈壓下降差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),即兩組應(yīng)用藥物治療后收縮壓、舒張壓、脈壓均有下降,然而加用5-單硝酸異山梨酯緩釋片治療組脈壓下降更為明顯。
　　 結(jié)論:本實驗通過2周的

8、連續(xù)用藥,觀察到5-單硝酸異山梨酯緩釋片、氨氯地平、氫氯噻嗪三種藥物聯(lián)合應(yīng)用或氨氯地平、氫氯噻嗪兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用均可使老年ISH患者收縮壓降至正常范圍,同時兩組脈壓均有下降,鈣離子拮抗劑和利尿劑在降低收縮壓的同時可適當(dāng)降低脈壓,然而卻同時也降低了舒張壓,而本實驗數(shù)據(jù)顯示加用5-單硝酸異山梨酯緩釋片組與對照組相比,治療前后實驗組收縮壓下降更為明顯,舒張壓下降無明顯差異,脈壓減小更為明顯。證實了,硝酸酯類可使收縮壓降低,而舒張壓降低不明顯,