青壯年股骨頭骨折手術療效的影響因素分析.pdf

1、背景和目的:股骨頭骨折是一種高能量損傷,常伴有髖關節(jié)脫位、股骨頸骨折,也可合并髖臼骨折。近年來,隨著我國交通和工業(yè)等的高速發(fā)展,交通事故、工傷意外隨之增加,股骨頭骨折不斷增多。目前骨科醫(yī)生對于不同類型的股骨頭骨折,在治療方法選擇,尤其對于青壯年患者,如何通過手術入路、手術方式、內固定材料等方案優(yōu)化提高手術療效仍有待于進一步研究。因此,對臨床病例及其治療與療效相關因素的總結分析,將對提高人們股骨頭骨折的理解和認識,并對臨床治療方法選擇和提

2、高臨床療效具有重要的意義。本文通過回顧性病例分析和文獻分析,探討影響青壯年股骨頭骨折手術療效的各種相關因素,以期通過總結經驗,為臨床治療股骨頭骨折選擇手術方式和提高療效提供參考。
　　方法:對我院2000年12月至2010年3月收治的41例青壯年股骨頭骨折患者的臨床資料進行回顧性分析。本組41例,男24例,女17例;年齡17～49歲,平均29.3歲。交通事故傷32例,高處墜落傷9例。左側23例,右側18例。均為閉合性損傷。合并顱腦

3、損傷17例,胸腹部臟器傷5例,坐骨神經損傷3例,其他部位骨折14例。按Pipkin分型:Ⅰ型10例,伴有髖關節(jié)后脫位3例;Ⅱ型13例,伴髖關節(jié)后脫位5例,Ⅲ型3例,均伴有髖關節(jié)后脫位;Ⅳ型15例,伴有髖關節(jié)后脫位9例,前脫位1例,伴同側坐骨神經損傷3例。按分型、年齡、全身情況、術前影像及術中探查綜合考慮治療方法。手術時間距受傷時間為8小時至37天,平均16天。其中,12小時內手術3例,12～48小時內手術6例,超過48小時手術32例。I

4、型:均采用S-P入路,8例單純予小碎骨塊摘除,2例去除小碎骨塊并用可吸收螺釘固定較大骨塊;Ⅱ型:采用S-P入路8例,K-L入路5例,較大骨塊用可吸收螺釘內固定11例,鈦合金拉力螺釘固定2例,無法固定的小碎骨塊予以摘除;Ⅲ型:2例均采用K-L入路,均用可吸收螺釘內固定,股骨頸骨折予鈦制空心釘內固定;Ⅳ型:采用K-L入路11例,聯(lián)合入路4例,12例采用可吸收螺釘內固定,3例采用鈦合金拉力螺釘內固定,髖臼骨折予重建鋼板。術后隨訪療效并給予評價

5、。
　　結果:41例患者獲12～60月(平均32月)隨訪,3～6個月間患肢完全負重13例,6個月后28例,術后患肢完全負重平均時間為29.6周。2例出現(xiàn)股骨頭壞死,2例出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎,未見異位骨化發(fā)生。無感染、骨折固定失敗、再脫位發(fā)生。根據 Thompson-Epstein評價標準進行療效評價:優(yōu)7例(I型2例,Ⅱ型2例,Ⅳ型3例);良23(I型7例,Ⅱ型8例,Ⅳ型8例);可8例(I型1例,Ⅱ型3例,Ⅲ型1例,Ⅳ型3例);差2例

6、(Ⅲ型2例,Ⅳ型1例),優(yōu)良率為73.1％。結果采用卡方分析檢驗:○1比較Pipkin骨折的分型與治療效果間的關系,I型優(yōu)良率為90%,Ⅱ型優(yōu)良率為76.9%,Ⅲ型優(yōu)良率為0,Ⅳ型優(yōu)良率為73.3%,2c=9.718,P=0.021(P<0.05),結果具有顯著統(tǒng)計學差異。②比較不同手術時間(12小時,12～48小時,48小時以后)與治療效果的關系,12h內優(yōu)良率為100%,12～48h優(yōu)良率為73.3%,超過48h優(yōu)良率為68.7%,

7、2c=1.734,P=0.42(P≥0.05)結果不具有明顯統(tǒng)計學差異。③比較不同手術入路與治療療效優(yōu)良率的關系,S-P入路為88.2%, K-L入路為70%,聯(lián)合入路為25%,2c=6.796,P=0.033(P<0.05),結果具有明顯的統(tǒng)計學差異。④比較不同手術方式療效優(yōu)良率的關系,單純小碎骨塊摘除、鈦合金螺釘固定、可吸收螺釘固定分別為87.5%、80%、67.8%,2c=1.358,P=0.507(P≥0.05),結果無明顯統(tǒng)計

8、學差異。⑤比較不同術后完全負重時間(3～6個月間,6個月后)與治療效果優(yōu)良率的關系,3～6個月間為61.5%,6個月后為78.5%,2c=1.312,P=0.252(P≥0.05),結果無明顯統(tǒng)計學差異。
　　結論:本組病例資料顯示:
　?、俟钦鄣念愋团c療效具有明顯的關系,I、Ⅱ、Ⅳ型骨折可以獲得較好的治療結果,而Ⅲ型的治療結果較差。
　?、诠钦酆蟮氖中g時間對手術療效無明顯影響。但由于本組患者在12h內治療例數較少,確