應(yīng)用PDA封堵器經(jīng)皮介入治療干下型室間隔缺損的可行性分析.pdf

1、目的:
　　探討先天性干下型室間隔缺損(doubly committed subarterial ventricular septal defect,DCSA VSD)應(yīng)用動脈導(dǎo)管未閉(Patent Ductus Arteriosus,PDA)封堵器經(jīng)皮介入治療的可行性及近中期療效。
　　方法:
　　回顧性分析江西省人民醫(yī)院心內(nèi)科2011年10月至2013年5月經(jīng)皮介入治療DCSA VSD患者46例,其中男27例(56

2、.1％),女19例(43.9%),年齡3-29歲,平均9.69±7.01歲。經(jīng)胸超聲心動圖(transthoracic echocardiography,TTE)監(jiān)測以及在導(dǎo)管室內(nèi)用X線透視下行VSD經(jīng)皮介入封堵術(shù),所有患者均采用國產(chǎn)PDA封堵器進(jìn)行封堵,術(shù)后立即行左心室造影、主動脈瓣上造影及TTE觀察封堵治療的效果,并分別于術(shù)后7天、3月、6月、12月和1-2年期間回院定期復(fù)查。所有隨訪患者均經(jīng)過嚴(yán)格的體格檢查、詢問術(shù)后臨床癥狀并行T

3、TE及心電圖檢查(Electrocardiogram,ECG)。
　　結(jié)果:
　　1.經(jīng)過篩選的46例患者中有42例封堵成功,4例患者由于各種原因放棄封堵,手術(shù)成功率91.3%,共置入42枚上海形狀記憶公司生產(chǎn)的PDA封堵器,室間隔缺損平均直徑6.14±1.29mm(3-8mm),封堵器平均直徑8.14±1.28mm(4-12mm)。4例介入封堵失敗的患者中,1例因封堵器置入后出現(xiàn)主動脈瓣受壓影響關(guān)閉,1例術(shù)中出現(xiàn)完全性房室

4、傳導(dǎo)阻滯,1例右室流出道狹窄,1例VSD缺損太大達(dá)12mm。
　　2.封堵術(shù)后左心室內(nèi)徑(LV)比術(shù)前顯著縮小(P<0.05)差異有統(tǒng)計學(xué)意義;左心房(LA)比術(shù)前略微增大,射血分?jǐn)?shù)(LVEF)值沒有太大變化,兩者的變化值均無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　3.術(shù)后有3例患者主動脈瓣輕度返流;3例三尖瓣輕度反流;術(shù)后2例出現(xiàn)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯(cRBBB),治療后隨訪復(fù)查心電圖恢復(fù)正常。術(shù)后4例存在少量殘余分流,出院前及隨訪過程中復(fù)查T

5、TE,2例完全恢復(fù)正常,2例還存在微量殘余分流。
　　4.所有患者在隨訪期內(nèi),無栓塞、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、機(jī)械性溶血、死亡等并發(fā)癥發(fā)生。封堵器的置入對主動脈瓣、肺動脈瓣的功能無明顯影響,術(shù)中、術(shù)后無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　結(jié)論:
　　1.超聲心動圖的篩選、術(shù)中監(jiān)測,并結(jié)合左室造影結(jié)果,對選擇手術(shù)適應(yīng)癥和封堵器的類型起決定性作用。
　　2.我們認(rèn)為缺損直徑在9mm以內(nèi),無主動脈瓣脫垂或關(guān)閉不全,缺損頂部距主動脈瓣尚存在