經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)與體外循環(huán)下治療兒童干下型室間隔缺損的比較.pdf

1、目的：干下型室間隔缺損（Subarterial ventricular septal defect）是一種常見的室間隔缺損類型，因?yàn)槠淙睋p位置特殊，靠近主動脈瓣膜，曾被認(rèn)為是微創(chuàng)封堵術(shù)治療的禁忌癥。近年來，運(yùn)用非等邊封堵器的對于下型室間隔缺損病人進(jìn)行微創(chuàng)封堵術(shù)治療逐漸開展，但其封堵成功率與膜周部室間隔缺損相比仍較低，易出現(xiàn)主動脈瓣反流等并發(fā)癥，其臨床適應(yīng)癥及手術(shù)效果仍有待驗(yàn)證。本研究旨在比較經(jīng)胸微創(chuàng)封堵與體外循環(huán)下治療干下型室間隔缺損的

2、手術(shù)效果，為臨床診治提供依據(jù)。
　　方法：回顧性分析2009年10月至2014年9月期間浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院經(jīng)超聲心動圖確診為干下型室間隔缺損的患兒的臨床資料，行經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)患兒54例，行體外循環(huán)下修補(bǔ)術(shù)患兒91例。收集兩組患兒術(shù)前術(shù)后的臨床資料，比較兩組療效。
　　結(jié)果：⑴兩組患兒在年齡、性別、體重差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);微創(chuàng)組患兒平均室間隔缺損直徑小于體外組(P＜0.01)，且主動脈右竇脫垂比例低于體

3、外組(P＜0.01)。微創(chuàng)組患兒術(shù)后ICU氣管插管時間、住院時間短于體外組(P＜0.01);且輸血的比例明顯小于體外組(P＜0.01)。⑵微創(chuàng)組患兒術(shù)前主動脈瓣輕度反流發(fā)生比例顯著低于體外組(P＜0.01)，與術(shù)前比較，微創(chuàng)組患兒術(shù)后三尖瓣輕度反流的發(fā)生比例明顯減少（P＜0.01）。兩組患兒術(shù)前和術(shù)后主動脈內(nèi)徑、左房內(nèi)徑、左室內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、主動脈峰值流速以及術(shù)前的肺動脈峰值流速均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，但微創(chuàng)組術(shù)后肺動脈峰值

4、流速顯著低于體外組(P＜0.01)。與術(shù)前比較，兩組患兒術(shù)后的主動脈內(nèi)徑、術(shù)后主動脈峰值流速均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，但兩組術(shù)后的左房內(nèi)經(jīng)、左室內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、肺動脈峰值流速均小于術(shù)前（P＜0.05）。⑶兩組術(shù)后不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生比例均高于術(shù)前（P＜0.01），兩組患兒心律失常出現(xiàn)比例無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。微創(chuàng)組術(shù)后出現(xiàn)1例封堵器移位、1例心包填塞。兩組心包積液發(fā)生比例、術(shù)后殘余分流生比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞