沖頂法上頜竇底提升同期牙種植體植入術(shù)的5年臨床回顧性研究.pdf

1、課題目的：針對因上頜后牙缺失行骨鑿沖頂法上頜竇底提升同期牙種植體植入術(shù)的臨床病例做回顧性研究，分析評價其臨床療效，包括手術(shù)的成功率、種植體早期成功率、累積存留率、種植體周邊緣骨吸收情況以及種植體周軟組織情況等。同時，通過分析病例中的影像資料，評價竇底提升、成骨效果以及新骨的遠期穩(wěn)定性等。最后，在此基礎(chǔ)上針對不摘除上頜竇腔假性囊腫的病例進行研究，評價手術(shù)成功率及術(shù)后臨床療效，探尋在上頜竇底假性囊腫區(qū)行沖頂提升同期種植的可靠性。
　　

2、材料及方法：
　　實驗一：收集2005年1月至2009年12月之間在第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院種植科行骨鑿沖頂法上頜竇底提升同期種植、同一術(shù)者的連續(xù)臨床病例。術(shù)前計劃行沖頂提升者共94例，術(shù)中有4例竇底粘膜穿孔，實際完成90例，其中男性51例，女性39例，平均年齡為46.86±11.82歲，共植入126顆Straumann種植體，進行臨床回顧性研究。隨訪臨床檢查包括：種植體累積存留率（CSR）、改良菌斑指數(shù)（mPLI）、改良出血指數(shù)（m

3、SBI）及探診深度（PD）等，影像檢查包括種植體周邊緣骨吸收（MBL）。使用SPSS18.0軟件針對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。
　　實驗二：臨床資料與實驗一相同。愈合期內(nèi)4例種植體脫落及2例失訪，剩余120顆種植體參與影像學(xué)分析研究。患者術(shù)前拍攝全景片，術(shù)后、功能負載后以及每年復(fù)診時拍攝根尖片及全景片，將所有X線片數(shù)字化后統(tǒng)一存儲于電腦中。使用圖像測量軟件Digimizer進行影像學(xué)測量。測量指標包括：竇嵴距（RBH）、種植體突入上頜

4、竇內(nèi)高度、竇底提升高度及竇底新骨高度。分別測量種植體近遠中的相關(guān)距離，每段距離均測量三次，最后結(jié)果取平均值，精確到0.01mm。使用SPSS18.0軟件針對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。
　　實驗三：臨床資料與實驗一相同。由兩名經(jīng)標準一致性檢驗合格的研究者（kappa>0.75）在術(shù)前的全景片中進行觀察分析并診斷上頜竇腔內(nèi)是否含有假性囊腫，假性囊腫診斷標準為：上頜竇底黏膜上方，呈球形或半球形不透光影像，邊界清楚，對骨組織無破壞。每人分別觀

5、察兩次，兩次時間間隔一周，僅當(dāng)兩人兩次診斷結(jié)果均一致后記錄診斷結(jié)果。經(jīng)診斷，術(shù)前全景片中上頜竇底提升術(shù)區(qū)含假性囊腫者共14例，植入14顆種植體。臨床療效評價方法參考實驗一；影像資料測量方法參考實驗二。
　　結(jié)果：
　　實驗一：沖頂提升術(shù)式成功率為96.92％。術(shù)后平均愈合時間7.44±2.57月，種植體早期成功率為96.80％。功能負載后病例隨訪率為70.93％，平均隨訪時間28.90±14.04月，種植體累積存留率為96.

6、80％。愈合期內(nèi)種植體周邊緣骨吸收0.75±0.51mm，隨訪期內(nèi)邊緣骨吸收0.48±0.41mm，其中近遠中無差異。隨訪時，臨床檢查mPLI為1.05±0.53，mSBI為0.29±0.48，PD為2.93±0.99mm。
　　實驗二：種植體植入位置竇嵴距為7.27±1.30mm；種植體突入上頜竇內(nèi)高度為2.77±1.15mm；上頜竇底提升高度為4.52±1.39mm；愈合期內(nèi)竇底新骨形成高度為3.81±1.60mm；120顆種

7、植體中有9例未見新骨形成，占7.5％；新骨形成僅部分包繞種植體者有15例（12.5％）；新骨形成且完全包繞種植體者有96例（80％）。在經(jīng)歷平均約28.90個月的隨訪期后，竇底新骨高度降低了0.40±0.54mm。
　　實驗三：90份病例中假性囊腫診斷發(fā)生率為15.56％。沖頂提升術(shù)式成功率為100％。術(shù)后愈合時間為6.07±1.07月，種植體早期成功率為100％。種植體突入上頜竇內(nèi)高度為2.94±1.33mm；上頜竇底提升高度為

8、4.96±1.72mm；愈合期后竇底新骨高度為4.32±1.26mm，種植體根尖周完全被新骨包繞者有13例（92.86％）。隨訪時間29.58±15.91月，種植體累積存留率為100％，新骨高度降低了0.64±0.48mm。囊腫組竇底新骨高度與實驗二中不含囊腫組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　在上頜后牙缺失區(qū)，因骨量不足而行沖頂法上頜竇底提升同期牙種植體植入術(shù)，手術(shù)是安全可靠的，術(shù)后種植體累積存留率為96