全腹腔鏡脾切除聯(lián)合經(jīng)內(nèi)鏡食管曲張靜脈套扎術(shù)治療乙肝后肝硬化門靜脈高壓癥的隨機(jī)臨床對(duì)照研究.pdf

1、目的：探討全腹腔鏡脾切除聯(lián)合經(jīng)內(nèi)鏡食管曲張靜脈套扎術(shù)(TLS+EVL)治療乙肝后肝硬化門靜脈高壓癥(PHT)的安全性及臨床療效。方法：在2008年1月至2011年4月期間連續(xù)收集了60例因PHT入住我院行斷流術(shù)治療的患者,并把他們隨機(jī)平均分為兩個(gè)小組:分別為腔鏡套扎組和傳統(tǒng)開腹組各30例,同期分別進(jìn)行TLS+EVL和傳統(tǒng)開腹脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)(OS+PD)。比較兩組的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后血漿引流量、術(shù)后排氣時(shí)間以及手

2、術(shù)并發(fā)癥等臨床安全性相關(guān)指標(biāo)的變化;研究?jī)山M患者的炎癥反應(yīng)因子C-反應(yīng)蛋白(CRP)、門靜脈血流動(dòng)力學(xué)、肝臟儲(chǔ)備功能、食管曲張靜脈Dagradi分級(jí)、上消化道出血再次發(fā)生以及門靜脈高壓性胃病(PHG)分型等臨床療效相關(guān)指標(biāo)的變化。結(jié)果：所有患者的手術(shù)均順利完成。腔鏡套扎組的平均手術(shù)時(shí)間(271±20min vs.262±27min)、住院費(fèi)用(36263±2960元vs.35060±3154元)與傳統(tǒng)開腹組無(wú)顯著差異(P>0.05);而

3、術(shù)中出血量(228±70ml vs.350±69ml)、術(shù)后血漿管引流量(496±232ml vs.752±372ml)、術(shù)后排氣時(shí)間(2.1±0.7d vs.3.6±0.9d)、術(shù)后住院時(shí)間(12±2d vs.17±2d)則顯著少于傳統(tǒng)開腹組(P<0.05);發(fā)熱、腹水、切口感染、胸腔積液、門靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于傳統(tǒng)開腹組(P<0.05);兩組術(shù)后第1天和第3天的炎癥反應(yīng)因子CRP值水平與兩組術(shù)前比較均有一定的上升(

4、P<0.05),但是兩組術(shù)后的炎癥反應(yīng)因子 CRP值水平在達(dá)到峰值后均有所下降,且腔鏡套扎組術(shù)后第3天的炎癥反應(yīng)因子CRP值水平與傳統(tǒng)開腹組同一時(shí)點(diǎn)相比下降得更快(P<0.05);兩組術(shù)后2周的白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)(PLT)與術(shù)前相比較均有所增加(P<0.05),但術(shù)后2周兩組之間比較無(wú)顯著差異;兩組在術(shù)后2周分別用彩超檢測(cè)的門靜脈內(nèi)徑(PVD)、門靜脈血流最大速度(PVmax)及門靜脈血流量(PVF)均有所減小(P<0.0

5、5),但腔鏡套扎組相比傳統(tǒng)開腹組檢測(cè)的以上三個(gè)指標(biāo)的值均減小得更多(P<0.05)。兩組患者在行手術(shù)治療以后均隨訪12個(gè)月,兩組術(shù)后各階段隨訪期的肝臟儲(chǔ)備功能與術(shù)前比較均無(wú)明顯差異(P>0.05),而且兩組之間各階段隨訪期的肝臟儲(chǔ)備功能比較無(wú)顯著差異(P>0.05);腔鏡套扎組與傳統(tǒng)開腹組術(shù)后隨訪期間的食管靜脈曲張復(fù)發(fā)率為和出血率分別為3.3％、3.3％和56.7％、20％(P<0.05);腔鏡套扎組術(shù)后各階段隨訪期的PHG與術(shù)前比較無(wú)