食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的護(hù)理

1、全國(guó)免費(fèi)咨詢(xún)熱線：4006089123QQ咨詢(xún)：4006089123聯(lián)系地址：西安市高薪技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)錦業(yè)路1號(hào)綠地搜狐同盟B1805室食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的護(hù)理劉杰(吉林省吉林市中心醫(yī)院，吉林吉林132011)［摘要］目的：探討食管靜脈曲張?zhí)自委煾斡不律舷莱鲅o(hù)理對(duì)策。方法：對(duì)50例肝硬化致上消化道出血患者實(shí)施套扎治療52次（其中2例為再次套扎），應(yīng)用護(hù)理程序，對(duì)患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。結(jié)果：50例患者中套扎成功45例，套扎

2、成功率為90%，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生均得到及時(shí)處理。結(jié)論：完善的護(hù)理是保證食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，是減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。［關(guān)鍵詞］靜脈曲張；套扎術(shù)；護(hù)理［關(guān)鍵詞］靜脈曲張；套扎術(shù)；護(hù)理食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是一種新的治療方法，它使用靜脈套扎器套扎食管曲張的靜脈，使其缺血壞死，達(dá)到止血和治療食管靜脈曲張的目的。上消化道出血是內(nèi)科常見(jiàn)急癥之一，過(guò)去，不少患者由于出血原因及病灶出血活動(dòng)狀態(tài)不明，在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法確診，給患者帶來(lái)很大的痛苦，

3、甚至危及生命［12］。我科自2000年來(lái)內(nèi)鏡下進(jìn)行食管靜脈曲張破裂出血套扎術(shù)治療出血，取得了良好的預(yù)防及治療效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料：本組50例均為肝硬化失代償并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血，男31例，女19例，年齡28～72歲，平均50.1歲。第一次出血8例，第二次出血14例，反復(fù)出血18例，10例為預(yù)防出血?；颊呔形哥R檢查證實(shí)為食管靜脈曲張破裂出血，平均嘔血2～3次，嘔血量1000ml以上。5例套扎后擇期

4、進(jìn)行手術(shù)。1.2方法：用EG200電子胃鏡，先常規(guī)胃鏡檢查，進(jìn)鏡至賁門(mén)，仔細(xì)檢查食管靜脈曲張的范圍和程度。退出胃鏡，按六連發(fā)套扎器再次進(jìn)鏡，先從距離賁門(mén)1.75cm處開(kāi)始，顯示需結(jié)扎的曲張靜脈，啟動(dòng)內(nèi)鏡抽吸裝置。持續(xù)吸引數(shù)秒后，內(nèi)鏡下可見(jiàn)病變組織被吸入內(nèi)筒時(shí)，繼而視野呈紅色，表明筒內(nèi)已充滿(mǎn)曲張靜脈。此時(shí)用力拉動(dòng)牽引線，在內(nèi)筒的回縮過(guò)程中，由于外筒下緣阻力，橡膠圈會(huì)安全地套在需套扎部位的基底部。停止負(fù)壓吸引，緩緩注氣，可見(jiàn)結(jié)扎的曲張靜脈基

5、部被橡膠圈抓緊呈息肉狀，色澤逐漸變紫。應(yīng)選準(zhǔn)粗大的曲張靜脈，沿四周逐一套扎，避免直接吸引表面有潰瘍、糜爛及明顯紅色征象的曲張靜脈。一般一次應(yīng)將曲張靜脈全部結(jié)扎，防止未結(jié)扎的靜脈因壓力增高而出血。1.3結(jié)果：術(shù)后4周復(fù)查胃鏡，本組50例患者，21例第一次套扎術(shù)后曲張靜脈完全消失，27例曲張靜脈減少50%，2例經(jīng)第2次治療后曲張靜脈明顯變細(xì)塌陷。2護(hù)理措施2.1心理護(hù)理：食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是近年來(lái)開(kāi)展的治療新方法，具有操作簡(jiǎn)便、患者痛苦小、

6、并發(fā)癥少、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)［3］。護(hù)士應(yīng)向患者及家屬介紹套扎術(shù)的操作方法及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、步驟、原理、操作前后準(zhǔn)備、術(shù)中的配合及術(shù)后注意事項(xiàng)、自我保健，減輕或消除他們的緊張、恐懼心理、預(yù)防上呼吸道感染，避免咳嗽，保持大便通暢，減輕腹腔壓力，術(shù)后禁食、禁飲3d。使用制酸、止血治療，達(dá)到減輕或消除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。由于患者病程長(zhǎng)，且有多次出血，均有緊張恐懼心理，故宜恰當(dāng)安慰患者及家屬，搶救過(guò)程中保持鎮(zhèn)靜、自信、準(zhǔn)確，操作嫻熟，及時(shí)清理患者嘔

7、吐物及排泄物，保持口腔清潔，避免血腥味刺激引起再次嘔吐，加重患者心理負(fù)擔(dān)。講解手術(shù)目的、方法和可能發(fā)生的反應(yīng)，并交代注意事項(xiàng)及配合方法，使患者保持樂(lè)觀情緒，主動(dòng)配合才能達(dá)到最好的治療效果。2.2術(shù)前檢查：除按胃鏡檢查前常規(guī)準(zhǔn)備外，查肝功能、血常規(guī)，做心電圖，測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）、部分活化凝血活酶時(shí)間（APTT）、血小板計(jì)數(shù)，建立通暢的輸液、輸血通道，配血，備好吸引器及吸氧設(shè)備，做好急救準(zhǔn)備。囑患者術(shù)前12h禁食，護(hù)理人員準(zhǔn)備好各種搶救

8、物品。2.3術(shù)中護(hù)理全國(guó)免費(fèi)咨詢(xún)熱線：4006089123QQ咨詢(xún)：4006089123聯(lián)系地址：西安市高薪技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)錦業(yè)路1號(hào)綠地搜狐同盟B1805室的開(kāi)展明顯縮短部分上消化道出血患者的出血時(shí)間及減少出血量，減少外科手術(shù)的需要。操作方法簡(jiǎn)單，無(wú)需特別設(shè)備，止血快，療效高，并發(fā)癥少，患者容易接受，并可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是治療上消化道出血的安全、經(jīng)濟(jì)、有效、有前途的方法。從本組50例患者的操作及護(hù)理中，體會(huì)到術(shù)前要做好必要的準(zhǔn)備，耐心解

9、釋取得患者的配合，術(shù)中密切配合操作醫(yī)生，操作輕柔，注意觀察，術(shù)后嚴(yán)格的飲食管理，密切觀察生命體征的變化，合理使用制酸劑，對(duì)順利完成本操作過(guò)程，減輕患者的痛苦，減少和及時(shí)處理并發(fā)癥意義重大。4參考文獻(xiàn)［1］蒲朝煜.內(nèi)鏡檢查對(duì)上消化道出血的診治價(jià)值［J］.現(xiàn)代消化病及內(nèi)鏡雜志，1995，12（5）:301.［2］甘毓麟.上消化道急性應(yīng)激性黏膜病變出血的內(nèi)鏡診斷和治療［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2000，17（6）:343.［3］王桂玲，胡瑞英