食管靜脈曲張?zhí)自鷩中g(shù)期護理

1、內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)圍手術(shù)期護理 內(nèi)二科,查房目的,一、了解內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù) 二、了解套扎術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥 三、重點掌握套扎術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護理 四、掌握患者的出院指導(dǎo),,第一部分：內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù),食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）:是一種新的治療方法，它使用靜脈套扎器套扎食管曲張的靜脈，使其缺血壞死，達到止血和治療食管靜脈曲張的目的。,病因,食管靜脈曲張出血是門脈高壓癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，肝硬化、

2、肝癌、門靜脈閉塞、脾靜脈血栓及腫瘤壓迫等都可引起門脈高壓，其中95%是因肝硬化所致。,食管靜脈曲張發(fā)病機制,肝硬化病理上以肝臟彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特征，晚期以肝功能減退和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。,門靜脈高壓導(dǎo)致門-體側(cè)循環(huán)建立開放，即門靜脈系的胃左、胃短靜脈與腔靜脈系的奇靜脈之間的胃底和食管粘膜下靜脈開放，甚至靜脈曲張。食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致肝硬化死亡的主要原因之一。因此，有效的控制急性出血，是降低

3、死亡率、延長生存期的關(guān)鍵。,食管靜脈曲張發(fā)病機制,內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)方法,內(nèi)鏡下食道靜脈套扎術(shù)(EVL)是目前治療食管靜脈曲張破裂出血方法。EVL是使用小的彈性橡皮圈結(jié)扎食管曲張的靜脈，使曲張靜脈血管內(nèi)血流閉塞，從而達到止血和減少再出血的目的。,內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)方法,該法能有效地治療活動性出血和消除曲張靜脈,并發(fā)癥較少。是一種安全、簡單、止血效率高，且患者痛苦少，逐漸被廣范接受的技術(shù)。,,,,第二部分：套扎術(shù)的適應(yīng)癥與

4、禁忌癥,適應(yīng)癥,1、肝硬化門靜脈高壓癥引起的食管靜脈曲張出血和可能發(fā)生出血的病例均為內(nèi)鏡結(jié)扎的對象。2、急性食管靜脈曲張出血。3、外科手術(shù)后食管靜脈曲張再發(fā)。4、中重度食管靜脈曲張雖無出血史但存在出血危險傾向。5、既往有食管靜脈曲張出血破裂史。,禁忌癥,心、肺、腦、腎功能嚴(yán)重不全。嚴(yán)重出血，出血性休克未糾正，或全身情況極差。食管狹窄、食管扭曲、食管憩室者。胃底靜脈曲張出血患者或門靜脈高壓胃病出血患者。凝血功能障礙性疾病。

5、已知或可疑食管穿孔的病人。循環(huán)不穩(wěn)定的病人。不能配合和不能耐受者。,,第 三部分：套扎術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護理,病史簡介,患者楊會，女，42歲，因“發(fā)現(xiàn)“肝硬化”19年，嘔血兩次”于2017-08-07入院。入院前2天，患者飽餐后出現(xiàn)上腹部不適，惡心、嘔吐兩次，嘔吐暗紅色血液 約50ml，伴有指頭大小血凝塊。入院查體：神志清楚，輕度貧血貌，T36.6℃，P62次/分，R20次/分，BP130/84mmHg。急查血常規(guī)：血紅蛋白 76

6、g/L。腹部彩超：肝硬化；腹腔積液。 胃鏡檢查提示：食管靜脈重度曲張。醫(yī)囑給予禁食禁水、制酸、止血、保護胃腸粘膜、補液等對癥治療，于8月9日在內(nèi)鏡下行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后予一級護理，心電監(jiān)護，吸氧、繼續(xù)禁食禁飲、止血補液等對癥支持治療。患者目前一般情況好。,一、心理護理 1、了解和評估患者的心理狀態(tài)、社會關(guān)系、性格特點等，采取相適應(yīng)的護理措施； 2、向患者耐心講解有關(guān)套扎治療的過程和可能有的感覺，告訴患者如何

7、有效配合才能減輕不適； ３、耐心說明套扎治療的優(yōu)越性、安全性和療效，并介紹過去治療成功的病例，增強患者的勇氣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；,術(shù)前護理:,二、術(shù)前準(zhǔn)備 1、禁食８～１２ｈ； 2、右上肢留置針建立靜脈通路１～２條，以備輸液、輸血用； 3、練習(xí)床上大小便； 4、必要時術(shù)前２０～３０ｍｉｎ肌注山莨菪堿１０ｍｇ或阿托品０.5～１ｍｇ，并肌注或靜脈注射地西泮１０ｍｇ。,術(shù)前護理：,,術(shù)中護理（略

8、）,術(shù)后護理,一、病情觀察：1、嚴(yán)密觀察意識，尿量及生命體征的變化。術(shù)后可能會有不同程度的低熱，這是由術(shù)后吸收熱組織反應(yīng)引起，體溫通常在37.5~38℃，遵醫(yī)囑運用抗生素后3~5天體溫恢復(fù)正常。2、觀察有無嘔血與黑便，及次數(shù)、量、性狀及伴隨的癥狀。3、觀察有無胸痛等并發(fā)癥。向患者解釋術(shù)后1~2天內(nèi)可能有短暫的咽痛及咽后壁異物感，必要時可用溫鹽水瀨口或應(yīng)用草珊瑚含片，數(shù)天后癥狀可自行消失。,術(shù)后護理,二、飲食護理 術(shù)后禁

9、食禁水24小時，遵醫(yī)囑必要時禁食1周，再由全流食逐步過渡至半流飲食。三、活動護理 1、術(shù)后取半臥位或?qū)⒋差^抬高15~20cm，頭高腳低減輕腹壓，減少胃酸、膽汁反流，應(yīng)用抑酸劑，避免胃酸剌激套扎創(chuàng)面引起再出血。 2、絕對臥床休息1~2天，避免屈身、變腰、下蹲等動作。 3、2周內(nèi)避免劇烈活動，以防缺血、壞死的組織過早的脫落所致出血，一般壞死組織1周脫落,術(shù)后護理,四、心理護理向患者說明套扎術(shù)順利完成、消除顧慮、樹

10、立信心，配合醫(yī)療和護理。,術(shù)后護理,五、潛在的并發(fā)癥：感染出血疼痛吞咽困難,1、保持病室內(nèi)空氣新鮮,溫度適宜,減少陪員及探訪,防止交叉感染。2、做好口腔護理,防止口腔潰瘍或真菌感染;3、做好皮膚護理,保持床鋪清潔、干燥、平整,協(xié)助患者2 h翻身1次,防止發(fā)生壓瘡。,潛在的并發(fā)癥：感染,是ＥＶＬ的嚴(yán)重并發(fā)癥，較罕見，術(shù)后1周是早期再出血發(fā)生的高危時期，做到：1、床邊備吸引器械,密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏等生命體征變化；

11、2、注意嘔吐物與大便的性狀、顏色和量,發(fā)現(xiàn)血壓下降、嘔血、黑便、血紅蛋白下降,表示患者再次出血,應(yīng)及時通知醫(yī)師給予處理。3、套扎后嚴(yán)格控制飲食可預(yù)防此并發(fā)癥產(chǎn)生。,潛在的并發(fā)癥：出血,4、控制輸液量和速度，以免引起門脈壓升高而引起出血。液體滴入的速度不超過６０滴／分，入量不超過２０００ｍｌ／天，防止血容量過高引起門脈壓力增高而致出血。5、避免增加腹壓：用力排便、咳嗽、飽餐、惡心、頻繁呃逆、某些藥物刺激、起床用力過猛、過度彎腰等均可使

12、腹內(nèi)壓增大，迅速升高門脈壓力，沖破套扎圈或套扎刨面處血栓而發(fā)生再出血。,潛在的并發(fā)癥：出血,套扎術(shù)治療后患者可能會出現(xiàn)不同程度的胸骨后及上腹部疼痛, 多為一過性疼痛，發(fā)生于術(shù)后２～３ｄ，持續(xù)１～２周后可自行消失，一般不需特殊處理。癥狀重者可適當(dāng)應(yīng)用一些鎮(zhèn)靜止痛藥。如有胸骨后疼痛劇烈,并發(fā)胸悶、氣急等癥狀時需排除發(fā)生穿孔可能,及時通知醫(yī)師,必要時做好手術(shù)準(zhǔn)備。,潛在的并發(fā)癥：疼痛,術(shù)后患者常有吞咽困難,早期可能與結(jié)扎機械性阻塞食管腔及刺

13、激引起痙攣所致,隨著結(jié)扎組織壞死脫落可逐漸消失。故應(yīng)做好患者心理護理,進食溫流質(zhì)飲食可減輕癥狀。,潛在的并發(fā)癥：吞咽困難,出院指導(dǎo),1、加強飲食教育：飲食控制和指導(dǎo)是疾病恢復(fù)的關(guān)鍵，要反復(fù)向患者及家屬講解控制飲食的重要性，使患者能主動配合，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。出院后進食質(zhì)軟、易消化的食物,以清淡為宜,禁食粗糙、生、冷、干硬、粗纖維及刺激性強的食物,有吸煙、飲酒史者戒煙酒。2、在ＥＶＬ后的第１年，每3～6 個月復(fù)查肝腎功能、胃鏡、B 超

14、、血常規(guī)、凝血功能等，每３～４個月即應(yīng)做內(nèi)鏡復(fù)查，以后每６～１２個月復(fù)查一次。,出院指導(dǎo),3、曲張靜脈結(jié)扎成功并非去除病因，應(yīng)教育患者注意休息，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，有吸煙、飲酒史者戒煙酒。注意休息,勞逸結(jié)合,可散步,做輕體力勞動,但仍需注意避免腹部用力、提重物、用力彎腰及上下樓活動;勿用力咳嗽,保持大便通暢,避免腹內(nèi)壓增高。注意保暖,防止感染。4、避免使用對肝臟有損害的藥物。,小結(jié),ＥＶＩ是現(xiàn)代治療肝硬化食管靜脈曲張主要而有效的手段。