上海市閔行區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實施策略研究.pdf

1、一、研究目的及意義
　　2009年，隨著《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號）和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009～2011年)的通知》（國發(fā)[2009]12號）文件的相應(yīng)出臺，新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動，并將促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化列為近期重點工作。隨后，《衛(wèi)生部、財政部、國家人口和計劃生育委員會關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》（衛(wèi)婦社發(fā)[2009]70號）進

2、一步明確了公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的工作目標(biāo)、主要任務(wù)、保障措施等。公共衛(wèi)生服務(wù)均等化作為新醫(yī)改前三年重點工作之一，在全國范圍內(nèi)，迅速得到了政府（政策方、管理方）、專業(yè)機構(gòu)（供方）及社會各界（需方）的高度重視和廣泛關(guān)注。
　　自2009年至今，相關(guān)政策實施已經(jīng)有一段時間，政策的實施過程和效果如何，有哪些阻礙，有哪些可改善之處，是研究者和決策者最關(guān)心的事情。及時地關(guān)注、挖掘、梳理實施過程中暴露的問題，分析其根源與作用機制，提出相應(yīng)政策

3、策略，對于研究者及決策者遵循“新醫(yī)改”的思路，貫徹公共衛(wèi)生均等化及可持續(xù)發(fā)展有著重要意義。然而從評閱到的文獻來看，大多數(shù)文獻局限于理論推倒和經(jīng)驗描述，涉及實證的研究較少;宏觀層面的較多，針對局部地區(qū)其體實施現(xiàn)狀、障礙及原因分析的研究較少;工作報告式地提出對策建議的較多，運用政策制定科學(xué)化程序進行綜合分析的非常鮮見。
　　本研究將調(diào)查上海市閔行區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實施的現(xiàn)狀，排查存在障礙，分析其潛在的影響因素，并借助政策制定科學(xué)化程

4、序提出相應(yīng)政策，以期為上海地區(qū)乃至更大區(qū)域的公共衛(wèi)生服務(wù)均等化研究奠定基礎(chǔ)。
　　二、材料與方法
　　研究首先運用文獻系統(tǒng)評閱、意向調(diào)查、機構(gòu)調(diào)查和關(guān)鍵知情人訪談等方法，初步掌握全國范圍內(nèi)以及閔行區(qū)范圍內(nèi)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的現(xiàn)狀;
　　進而，通過文獻評閱的方法，深入分析、系統(tǒng)評價全國范圍公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實施進程中遭遇的關(guān)鍵障礙，同時利用意向調(diào)查、機構(gòu)調(diào)查、關(guān)鍵知情人訪談等方法，多維度分析閔行區(qū)范圍內(nèi)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

5、存在的關(guān)鍵障礙;
　　隨后，針對存在于閔行區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)均等化關(guān)鍵障礙，分別從文獻評閱和實證研究兩個方面，多維度分析關(guān)鍵障礙的影響因素，并利用因果分析圖原理，繪制各關(guān)鍵問題的因果關(guān)系圖;
　　最后，綜合前三個方面的研究結(jié)果，利用政策制定原理及科學(xué)化程序，針對閔行區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化提出政策建議，供決策者和研究者參考。
　　三、主要研究結(jié)果
　?。ㄒ唬┚然F(xiàn)狀
　　1、全國范圍內(nèi)，城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間公共衛(wèi)

6、生服務(wù)非均等化情況嚴重，2009年“新醫(yī)改”的啟動是破除非均等化的契機。
　　2、在綜合籌資水平、資源配置、服務(wù)提供與利用、健康水平等維度的分析后，得出閔行區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化現(xiàn)狀和全國宏觀層面上有較大不同。閔行區(qū)更應(yīng)關(guān)注服務(wù)提供與利用之間、供方和需方之間的不均等（如知曉率、感受度）等深層次問題。
　?。ǘ╆P(guān)鍵障礙確認
　　1、從文獻評閱中可知，全國范圍內(nèi)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的主要障礙有政府投入不足和財稅制度不合理、公

7、共衛(wèi)生服務(wù)體系和考核體系不完善、基層公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)定位不清和人才缺乏等等。
　　2、經(jīng)過實證研究并參考文獻評閱結(jié)果，從需方、管理方、供方三個維度分別將閔行區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實施過程中的障礙定位在“居民參與度低”、“考核機制不完善”、“醫(yī)務(wù)人員工作壓力大”三方面;
　?。ㄈ┯绊懸蛩胤治?br>　　1、針對需方障礙“居民參與度低”的影響因素主要有:居民健康素養(yǎng)低、供給形式單一主觀、醫(yī)療保障不全、“健康工人效應(yīng)”、全社會責(zé)任

8、感缺失等;
　　2、針對管理方障礙“考核機制不完善”的影響因素主要有:缺乏統(tǒng)一的公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、缺乏常規(guī)化的考核制度、考核主體都局限于系統(tǒng)內(nèi)部等;
　　3、針對供方障礙“醫(yī)務(wù)人員工作壓力大”的影響因素主要有:工作量和工作要求增加明顯、人力資源的絕對和相對缺口嚴重、待遇地位和激勵機制不佳等;
　?。ㄋ模嵤┎呗匝芯?br>　　1、針對需方“居民參與度低”的策略建議:以人為本，增強公共衛(wèi)生工作的社會動員能力，將其作為目標(biāo)

9、、用作手段并列入考核;
　　2、針對管理方“考核機制不完善”的策略建議:引入流程化管理，注重過程，完善考核機制體制，改變目前考核重數(shù)字輕感受、重結(jié)果輕效果、重結(jié)果輕過程等不足。
　　3、針對供方“醫(yī)務(wù)人員壓力大“的策略建議:明確基層公共衛(wèi)生人員定位與職責(zé)，實施公共衛(wèi)生人才激勵計劃。
　　四、討論與建議
　?。ㄒ唬┟鞔_政府職責(zé)
　　促進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化對于縮小區(qū)域發(fā)展差距、促進社會公平正義、維護社會和諧安定

10、、確保人民群眾共享改革成果具有重大的政治、經(jīng)濟和社會意義，必須強調(diào)政府承擔(dān)或主導(dǎo)。
　?。ǘ┘訌妼嵶C研究
　　公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策實行已經(jīng)3年有余，政策實施的效果如何，遇到哪些困難，是政策制定者最關(guān)心的問題。但文獻中來源于最基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的文章極少，基層公共衛(wèi)生工作者可以在這一領(lǐng)域大有作為。
　　（三）本研究局限性及下一步研究方向
　　由于筆者科研能力和工作經(jīng)歷有限，本研究在調(diào)查對象和調(diào)查內(nèi)容的遴選、數(shù)