針刀干預(yù)膝骨關(guān)節(jié)炎的療效及三維有限元分析.pdf

1、目的:
　　通過比較針刀與關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液治療膝骨關(guān)節(jié)炎對關(guān)節(jié)功能、臨床癥狀及關(guān)節(jié)間隙的改變，分析兩種治療方法的療效差異，并從生物力學(xué)水平探討針刀干預(yù)膝骨關(guān)節(jié)炎的可能作用機(jī)制。
　　方法:
　　1、將120例患者隨機(jī)分為治療組60例和對照組60例，最后完成實(shí)驗(yàn)的治療組53例，對照組52例。治療組取血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、鶴頂穴及髕周壓痛點(diǎn)、內(nèi)外側(cè)副韌帶、髕韌帶起止點(diǎn)進(jìn)行針刀松解剝離粘連攣縮，1周1次，5次為

2、1個(gè)療程;對照組行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液治療，1周1次，5次為1個(gè)療程。兩組治療前后關(guān)節(jié)功能、臨床癥狀進(jìn)行對比觀察。
　　2、分別從兩組患者中隨機(jī)選擇10例X線分級為Ⅱ級的患者，在治療前進(jìn)行膝關(guān)節(jié)MRI掃描，一個(gè)療程結(jié)束3個(gè)月后再進(jìn)行一次膝關(guān)節(jié)MRI復(fù)查。對比治療前后關(guān)節(jié)間隙的變化情況。
　　3、選取1名正常男性青年進(jìn)行膝關(guān)節(jié)橫斷MRI掃描，圖像經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后，按三維有限元網(wǎng)格劃分原則，劃分1716個(gè)節(jié)點(diǎn)，1215個(gè)單元

3、，運(yùn)用Super-Sap有限元計(jì)算程序，分別建立對照組（針刀未干預(yù)髕韌帶止點(diǎn)及肌腱纖維粘連）、模擬針刀組1（針刀剝離髕韌帶止點(diǎn)粘連）、模擬針刀組2（針刀疏通肌腱纖維間的粘連）、模擬針刀組3（針刀疏通剝離髕韌帶止點(diǎn)及肌腱纖維粘連）三維有限元模型。按各組不同治療方法模擬出膝部實(shí)際受力大小和方向，對模型加載相同載荷，計(jì)算得出模型中各節(jié)點(diǎn)及單元的應(yīng)力值。
　　結(jié)果:
　　1、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能比較:1個(gè)療程結(jié)束后，兩組患者各期膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

4、功能評分均明顯高于治療前(P＜0.01);治療組Ⅰ期、Ⅱ期膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評分增加程度明顯高于同期對照組(P＜0.01)，Ⅲ期治療組雖高于同期對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2、臨床癥狀分析比較:1個(gè)療程結(jié)束后，兩組各期膝關(guān)節(jié)臨床癥狀評分均明顯低于治療前(P＜0.01）;治療組Ⅰ期、Ⅱ期膝關(guān)節(jié)臨床癥狀評分降低程度明顯高于同期對照組(P＜0.01)，Ⅲ期治療組雖高于同期對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

5、r>　　3、關(guān)節(jié)間隙比較:1個(gè)療程結(jié)束3個(gè)月后治療組關(guān)節(jié)間隙增大程度明顯高于對照組(P＜0.01）。
　　4、膝關(guān)節(jié)三維有限元分析:模擬針刀組1、模擬針刀組2、模擬針刀組3的髕韌帶及內(nèi)外側(cè)半月板、軟骨Mises應(yīng)力值均較對照組減小，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟骨及半月板比外側(cè)更容易遭到破壞。
　　結(jié)論:
　　1、針刀療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能、臨床癥狀及關(guān)節(jié)間隙變化上均較關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液具有更好的療效。
　　2、針刀