家兔距骨摘除腱團(tuán)填塞術(shù)后腱團(tuán)的形態(tài)學(xué)及力學(xué)性能的變化.pdf

1、目的：采用腕骨摘除自體腱團(tuán)填塞關(guān)節(jié)腔，常用來(lái)治療月骨缺血壞死、第一腕掌關(guān)節(jié)炎、舟骨陳舊性骨折等疾病，其目的在于腕骨摘除術(shù)后的修復(fù)重建，阻止關(guān)節(jié)塌陷，以減少腕關(guān)節(jié)的退變及病廢，但這一手術(shù)的臨床效果并不十分確定。在相關(guān)的臨床隨訪中發(fā)現(xiàn)，填塞腱團(tuán)并不能夠有效的阻止腕關(guān)節(jié)的塌陷，進(jìn)而影響手術(shù)效果。選擇符合生物力學(xué)性狀的腕骨替代物是改善腕關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵，以往的研究，對(duì)腕骨摘除腱團(tuán)填塞后的組織形態(tài)學(xué)轉(zhuǎn)歸關(guān)注甚多，而對(duì)力學(xué)性能的變化評(píng)估報(bào)道甚少，在本

2、實(shí)驗(yàn)中，我們采用家兔距骨摘除腱團(tuán)填塞術(shù)的模型，對(duì)填塞后的腱團(tuán)組織形態(tài)學(xué)轉(zhuǎn)歸和生物力學(xué)變化進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)32周的隨訪，以評(píng)估腕骨摘除腱團(tuán)填塞術(shù)的治療效果。
　　 方法：日本大耳白家兔28只，4-5月齡，雌雄不拘，隨機(jī)編號(hào)，分為7組，每組4只，于家兔后肢踝關(guān)節(jié)伸側(cè)做縱行正中切口，向兩側(cè)牽開(kāi)伸趾肌腱，暴露踝關(guān)節(jié)囊，縱行切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，踝關(guān)節(jié)跖屈，充分暴露距骨，用快刀片銳性分離距骨近端周圍韌帶，用咬骨鉗將距骨完整摘除。于后肢后外側(cè)做縱行切口，縱

3、向切取1/2跟腱，根據(jù)取出距骨大小，制成腱團(tuán)，以5-0尼龍線加固，填入距骨關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，要求腱團(tuán)完全填滿空隙。修復(fù)踝關(guān)節(jié)周圍韌帶，被動(dòng)活動(dòng)家兔踝關(guān)節(jié)，確保踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，填入腱團(tuán)牢固?？p合關(guān)節(jié)囊，閉合傷口。分別于術(shù)后2周，4周，6周，8周，16周，24周，32周取材；每組4只家兔，耳緣靜脈空氣注射致死，切開(kāi)下肢踝關(guān)節(jié)囊，觀察植入腱團(tuán)形態(tài)，然后取出植入腱團(tuán)，用游標(biāo)卡尺測(cè)量填塞腱團(tuán)直徑并作對(duì)比，將腱團(tuán)置入套筒中，在INSTRON力學(xué)機(jī)上，測(cè)其形變

4、程度，材料切片，做HE染色，觀察填塞肌腱組織形態(tài)學(xué)改變。
　　 結(jié)果：肌腱填塞術(shù)后2周，光鏡下見(jiàn)腱纖維結(jié)構(gòu)清晰，表面可見(jiàn)紅細(xì)胞、多核中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，微小血管長(zhǎng)入；4周后，腱團(tuán)逐漸壞死、崩解，被肉芽組織取代，并與周圍關(guān)節(jié)發(fā)生廣泛粘連，隨后肉芽組織瘢痕化，纖維結(jié)締組織大量增生。隨著時(shí)間的推移，填塞腱團(tuán)逐漸被肉芽組織取代，在200N的恒定壓力下，形變量也逐漸增加，第16周時(shí)，填塞腱團(tuán)完全被肉芽組織取代，強(qiáng)度最低，僅為填塞第2

5、周的40％，之后肉芽組織瘢痕化，纖維結(jié)締組織增生，填塞物的強(qiáng)度也逐漸增強(qiáng)，到第32周時(shí)基本達(dá)到了第2周填塞物的強(qiáng)度。
　　 結(jié)論：1.填塞腱團(tuán)的組織形態(tài)學(xué)變化：腱團(tuán)逐漸壞死、崩解，炎性組織浸潤(rùn)，并被肉芽組織取代。隨后，肉芽組織團(tuán)塊內(nèi)血管退化，纖維結(jié)締組織增生，細(xì)胞成分減少，最終轉(zhuǎn)變成質(zhì)地較硬的瘢痕組織，未觀察到任何鈣化或骨化現(xiàn)象。
　　 2.填塞腱團(tuán)的力學(xué)性能與其病理變化密切相關(guān)：隨著時(shí)間的推移，填塞腱團(tuán)逐漸被肉芽組織取

6、代，腱團(tuán)的強(qiáng)度降低，之后肉芽組織逐漸瘢痕化，細(xì)胞結(jié)構(gòu)減少，血管退化，大量的纖維結(jié)締組織增生，填塞物的硬度也逐漸增強(qiáng)。
　　 3.在臨床上，隨著填塞腱團(tuán)的重塑，導(dǎo)致填塞腱團(tuán)的強(qiáng)度下降，最終將不能支持腕關(guān)節(jié)的壓力，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)塌陷的發(fā)生，從而影響手術(shù)效果。因此，為了避免術(shù)后腕關(guān)節(jié)塌陷影響手術(shù)效果，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：1.填塞腱團(tuán)應(yīng)足夠大，以能夠完全填充腕關(guān)節(jié)間隙。2.為短縮填塞腱團(tuán)的重塑過(guò)程，可在填塞腱團(tuán)內(nèi)部包裹骨核，或添加相關(guān)生長(zhǎng)因子