雙層骨—髕腱—骨重建前交叉韌帶術(shù)后的兩種康復方案下移植物組織學及生物力學的相關(guān)研究.pdf

1、目的:前交叉韌帶(Anterior Cruciate Ligament，ACL)重建手術(shù)治療ACL損傷目前已趨于成熟，術(shù)后的效果主要是以術(shù)后的功能恢復與肢體穩(wěn)定性作為評價標準。手術(shù)的方式，移植物及其固定方法選擇固然重要，但術(shù)后的功能鍛煉也是必不可少的，只有兩者共同參與下，才能達到良好的術(shù)后效果，使患者恢復理想的膝關(guān)節(jié)功能。目前ACL重建手術(shù)的方式、移植物及固定方法均有大量的相關(guān)研究和較為統(tǒng)一的選擇標準，但同樣非常重要的康復方案的制定，尚

2、缺乏相關(guān)的科學依據(jù)做指導。并且就目前現(xiàn)有的康復方案選擇上也存在不同的觀點。本實驗通過對兔前交叉韌帶人為切除后，采用同種異體雙層骨-臏腱-骨(double-layer bone-patellartendon-bone allograft)移植物材料重建前交叉韌帶，術(shù)后隨機分組分別采用相對較保守的康復方案和激進的康復方案進行康復治療，并在各個時間點下觀察兩組不同康復方案治療后的前交叉韌帶解剖大體觀、組織學切片，記錄其生物力學數(shù)據(jù)等客觀證據(jù)，

3、從而分析并探討兩種康復方案的優(yōu)缺點，對比兩種方案的可行性，從而加強對臨床工作中前交叉韌帶重建后康復方法的進一步認識，為臨床康復工作提供參考。
　　方法:
　　1使用9只成年新西蘭大白兔作為移植物供體，應用無菌取材方法切取雙側(cè)后肢骨-臏腱-骨移植物，并制備成雙層骨-臏腱-骨移植物，測量其幾何學特性。
　　236只成年新西蘭大白兔，隨機選取其一側(cè)后腿切除膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶，使用制備好的同種異體兔雙層骨-臏腱-骨移植物進行前交

4、叉韌帶重建手術(shù)。術(shù)中嚴格無菌操作，術(shù)后給予抗感染等治療。術(shù)后隨機分為相對較保守組（簡稱A組）、激進組（簡稱B兩組），A組采用經(jīng)由傳統(tǒng)的保守康復方案加以改進后的較保守的康復方案:①術(shù)后6周以內(nèi)制動，從腹股溝到趾頭使用U型石膏固定患肢于180°位，踝關(guān)節(jié)背屈60°，用繃帶纏緊。②6周后拆除石膏，并于每天早、中、晚3次，每次1小時輕柔彎曲膝關(guān)節(jié)，被動活動3天后讓其自主活動。;B組采用激進的康復方案:術(shù)后即下地自由活動，術(shù)后第一周屈膝60°，第

5、二周90°，第三周120°。
　　3 A、B兩組分別于術(shù)后第3周、6周、12周時，兩組分別隨機抽取6只觀察記錄其術(shù)后患肢活動情況，全部采用耳緣靜脈空氣栓塞法處死，切取動物的術(shù)后關(guān)節(jié)標本（包括股骨端與脛骨端）。其中1個標本用于觀察移植物大體解剖觀（前交叉韌帶寬度）;3個標本用于測量股骨-移植物-脛骨生物力學特性:去除附著的膝關(guān)節(jié)周圍軟組織，僅保留移植的前交叉韌帶，使用生物力學測試機進行拉脫試驗，使用軟件計算最大載荷，最大位移，最大載

6、荷能量;剩余2個標本經(jīng)固定、脫鈣、取腱骨界面切面、染色制備組織學切片。
　　結(jié)果:ACL重建術(shù)后即刻檢查lachnman試驗，36只兔均為陰性，兩組實驗對象均生長狀況良好。
　　1解剖大體觀:3周、6周時兩組移植物無明顯差異，12周、24周時較保守組比激進組移植物較粗，差異不明顯。
　　2生物力學結(jié)果:3周、6周、12周時兩組分別進行拉脫試驗，隨著時間增長，拉力也在逐漸增加。3周時A組(5.6±0.9)N與B組(5.8

7、±1.2)N，差異不明顯;6周時A組(14.9±2.3)N與B組(10.3±1.9)N差異較明顯;到12周時兩組的數(shù)據(jù)對比最明顯:A組在(42.6±3.7)N拉力下被拉出（其中2個韌帶標本中間實質(zhì)部被拉斷）;B組拉力達到(34.2±2.6)N時韌帶從隧道內(nèi)被拉出。
　　3組織學切片觀察:3周時兩組均有腱骨界面重構(gòu)和血管再生，在骨道壁上伴有大量成骨細胞，軟骨樣和成纖維細胞增生，可見少量新生骨。6周時顯微血管界面組織密集，排列有序，軟