旁流式檢測(cè)呼氣末二氧化碳分壓與動(dòng)脈二氧化碳分壓的相關(guān)性分析.pdf

1、目的:呼吸功能是人體中最重要的生命功能之一，二氧化碳通過(guò)組織的有氧代謝及無(wú)氧代謝產(chǎn)生，通過(guò)血液循環(huán)系統(tǒng)，由血液運(yùn)輸?shù)椒闻K，經(jīng)過(guò)肺臟排出體外。對(duì)全身麻醉患者進(jìn)行呼吸功能的監(jiān)測(cè)是麻醉過(guò)程的重中之重。血液中二氧化碳的監(jiān)測(cè)是呼吸功能監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)之一。正常人動(dòng)脈血二氧化碳分壓正常值范圍是4.5kPa-6.0kPa（35mmHg-45mmHg），動(dòng)脈血二氧化碳分壓是反映人體CO2含量最準(zhǔn)確的指標(biāo)，通常是從動(dòng)脈取血經(jīng)血?dú)夥治霁@得。因此臨床上常用血?dú)?/p>

2、分析測(cè)量動(dòng)脈血二氧化碳分壓來(lái)了解患者肺臟的功能狀態(tài)。但是血?dú)夥治鍪且环N有創(chuàng)操作，可能會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈損傷、感染、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥，且血?dú)夥治鲋荒荛g斷測(cè)量，具有一定的局限性。呼氣末二氧化碳(PetCO2)監(jiān)測(cè)技術(shù)能無(wú)創(chuàng)、連續(xù)地檢測(cè)血液中二氧化碳的含量。目前檢測(cè)呼氣末二氧化碳(PetCO2)最常用的方法是紅外線吸收光譜技術(shù)，反應(yīng)迅速，測(cè)定方便。根據(jù)傳感器在氣流中的位置不同，將呼氣末二氧化碳的檢測(cè)方法分為兩種，即主流式與旁流式。主流式是指測(cè)量器處

3、在呼吸通路中，是呼吸通路中的一部分，測(cè)量器由紅外線光源及其感應(yīng)器組成，感應(yīng)器通過(guò)測(cè)量CO2對(duì)紅外線的吸收程度來(lái)測(cè)量呼氣末二氧化碳。旁流CO2檢測(cè)儀是經(jīng)取樣管從氣道內(nèi)持續(xù)吸出部分氣體作測(cè)定，傳感器并不直接連接在通氣回路中，無(wú)需氣管插管也可采樣，較主流式更加便捷。已有文獻(xiàn)報(bào)道，在一定條件下主流式檢測(cè)PetCO2與PaCO2有較好的一致性，而對(duì)旁流PetCO2監(jiān)測(cè)技術(shù)的可靠性及與PaCO2的相關(guān)性的研究報(bào)道較少。在顱腦手術(shù)中CO2的監(jiān)測(cè)是極其

4、重要的。顱腦手術(shù)中CO2可影響腦細(xì)胞外液(ECF)的pH，從而影響腦血流量(CBF)。當(dāng)PaCO2在2.7kPa-8kPa（20mmHg-60mmHg）時(shí)，CBF隨PaCO2升高而增加，PaCO2每改變1mmHg，CBF可增減2％-3％或1-2ml·100g-1·min-1。本研究的目的是通過(guò)對(duì)顱腦手術(shù)患者旁流式二氧化碳分壓及動(dòng)脈血二氧化碳分壓的監(jiān)測(cè)，并分析二者是否具有較好相關(guān)性，為旁流式呼氣末二氧化碳分壓無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用提供理論參考

5、。
　　方法:選擇我院2013年2月-2015年3月進(jìn)行顱腦手術(shù)的成年患40例，性別不限，ASA分級(jí)為Ⅰ或Ⅱ級(jí)，心肺功能正常，顱內(nèi)壓正常。手術(shù)類(lèi)型為對(duì)呼吸循環(huán)影響較小的顱腦手術(shù)。手術(shù)體位均為仰臥位。麻醉方法選用靜脈全身麻醉，術(shù)中連接麻醉機(jī)行間歇正壓機(jī)械通氣，呼吸頻率12次·min-1，氧流量1.5L·min-1，吸呼比為1∶2，潮氣量6-8ml·kg-1。分別在機(jī)械通氣15分鐘(T1)、30分鐘(T2)、60分鐘(T3)這三個(gè)時(shí)間

6、點(diǎn)，使用專(zhuān)用動(dòng)脈血?dú)獯┐提樈?jīng)橈動(dòng)脈抽取動(dòng)脈血樣，利用GEM Premier3000血?dú)夥治鰞x完成動(dòng)脈血?dú)夥治?，得出PaCO2數(shù)值。采用深圳邁瑞公司生產(chǎn)的BeneView T5型監(jiān)護(hù)儀，通過(guò)其內(nèi)置的微旁流式CO2測(cè)量模塊來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)呼吸通路內(nèi)的CO2濃度的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，獲得呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)并顯示二氧化碳?jí)毫Σㄐ?，記錄上述三個(gè)時(shí)間點(diǎn)麻醉監(jiān)測(cè)儀上顯示的呼氣末二氧化碳分壓數(shù)值。采集數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)

7、差（(x)±s）表示，三個(gè)時(shí)間點(diǎn)得出的PetCO2和PaCO2數(shù)據(jù)分別進(jìn)行直線相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
　　結(jié)果:機(jī)械通氣后15分鐘(T1)、30分鐘(T2)、60分鐘(T3) PetCO2與PaCO2均具有良好的相關(guān)性(T1時(shí)，r1=0.808，P1＜0.05;T2時(shí)，r2=0.786，P2＜0.05; T3時(shí)，r3=0.773,P3＜0.05)。
　　結(jié)論:旁流式檢測(cè)呼氣末二氧化碳分壓與動(dòng)脈二氧化碳分壓具有良好的