開顱手術(shù)中持續(xù)呼氣末二氧化碳分壓與動(dòng)脈血二氧化碳分壓相關(guān)性觀察.pdf

1、目的：呼吸功能是人體生命功能之一，臨床上常用動(dòng)脈血血?dú)夥治龊秃魵饽┒趸挤謮喝媪私夥喂δ艿臓顩r。在正常情況下，動(dòng)脈血二氧化碳分壓與呼氣末二氧化碳分壓有良好的相關(guān)性?？梢岳煤魵饽┒趸挤謮旱臒o創(chuàng)監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確地反映動(dòng)脈血二氧化碳分壓。然而PetCO2與PaCO2的相關(guān)性并不是在任何情況下都是良好的，在機(jī)體存在彌散障礙，V/Q比例失調(diào)，右-左分流以及特殊通氣方式等情況下均可使PetCO2低于PaCO2。本研究的目的是通過觀察過度通氣條件下

2、，呼氣末二氧化碳分壓與動(dòng)脈血二氧化碳分壓的相關(guān)性，進(jìn)一步探討過度通氣條件下呼氣末二氧化碳分壓是否能良好地反映動(dòng)脈血二氧化碳分壓，為呼氣末二氧化碳分壓無創(chuàng)監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)及方法上的探索。 方法：選擇ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，行顱內(nèi)手術(shù)成年患者20例，均除外有循環(huán)和呼吸系統(tǒng)疾患，麻醉前30分鐘肌注東莨菪堿0.3mg。麻醉誘導(dǎo)前記錄血壓、脈搏、心率各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，并行足背動(dòng)脈穿刺置管，做血?dú)夥治觯═0）。麻醉誘導(dǎo)用芬太尼3～5μg/

3、kg，咪達(dá)唑侖0.05～0.1mg/kg，異丙酚1～1.5mg/kg，卡肌寧0.3～0.6mg/kg。插管后麻醉維持采用異丙酚60～100μg/kg.min，加卡肌寧6～9μg/kg.min持續(xù)微電腦泵輸注，并復(fù)合異氟醚吸入，術(shù)中呼吸機(jī)機(jī)械控制純氧通氣，呼吸頻率12次/分。氧流量1.5～2.0L/min。開顱后每隔30分鐘調(diào)整潮氣量，使PetCO2分別達(dá)到25mmHg（T1），30 mm Hg（T2）和38mmHg（T3），并維持至少3

4、0分鐘后采取動(dòng)脈血，測(cè)定血?dú)饧吧髦笜?biāo)。在抽取動(dòng)脈血標(biāo)本時(shí)，需保持脈搏血氧飽和度（SpO2）在99％～100％，各時(shí)相間心率與動(dòng)脈血壓之差小于±15％的對(duì)照值。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)。 結(jié)果：三個(gè)組間的pH，PaCO2和總二氧化碳（TCO2）差異顯著，而PaCO與PetCO2之差（Pa-etCO2），HCO3-，堿剩余（BE）及Na+、K+值無組間差異。PetCO2與PaCO2的相關(guān)性比較顯示兩者有較好的相關(guān)

5、性（r=0.768，P均<0.05）。 結(jié)論：結(jié)果提示，顱內(nèi)手術(shù)控制性過度通氣時(shí)，PetCO2是反映PaCO2變化的可靠指標(biāo)。隨著過度通氣程度的增加，使PetCO2逐漸降低至相應(yīng)預(yù)定值，PaCO2、TCO2亦相應(yīng)下降，PH則增加且差異顯著，符合理論依據(jù)。因此，可利用PetCO2調(diào)節(jié)過度通氣在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)，使其達(dá)到既收縮腦血管，減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓的目的，又可避免過分的過度通氣導(dǎo)致的腦缺血?？蓽p少神經(jīng)外科手術(shù)患者的創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)，