呼氣末二氧化碳分壓的臨床應(yīng)用ppt課件

1、呼氣末二氧化碳分壓的應(yīng)用及臨床意義,,第六生命體征,,概述,呼氣末二氧化碳（PETCO2）同無創(chuàng)血壓，血氧飽和度等常規(guī)檢測一樣，是一種較新的無創(chuàng)傷監(jiān)測技術(shù)，已越來越多地應(yīng)用于手術(shù)麻醉的監(jiān)護(hù)中，它具有高度的靈敏性，不僅可以監(jiān)測通氣也能反映循環(huán)功能和肺血流情況，目前已成為監(jiān)測不可缺少的常規(guī)監(jiān)測手段。,概述,呼氣末二氧化碳（ end-tidal carbon dioxide ，ETCO2)是指呼氣終末期呼出的混合肺泡氣含有的二氧化碳分壓（ P

2、ETCO2)或濃度（CETCO2 )值無創(chuàng)、連續(xù)、實(shí)時(shí)、簡便、重要,,,體內(nèi)CO2產(chǎn)量(VCO2)和肺通氣量(VA)決定PACO2PACO2= VCO2 ×0.863/VA, 0.863為氣體容量轉(zhuǎn)換為壓力的系數(shù)正常人PETCO2 ≈ PACO2 ≈ PaCO2（正常通氣血流比例）， PETCO2略低于PaCO2 ，差值小于5mmHgPETCO2和 Pa CO2受到 CO2產(chǎn)量、肺泡通氣量和肺血流灌注量影響,

3、PETCO2監(jiān)測的方法,質(zhì)譜儀法：反應(yīng)快，能連續(xù)監(jiān)測，但儀器價(jià)格昂貴，難以在臨床廣泛應(yīng)用比色法：簡便有用，但精確性欠佳紅外線監(jiān)測法： CO2僅對(duì)波長4.26微米的紅外線才有強(qiáng)烈的吸收作用。流經(jīng)的 CO2吸收掉一部分紅外線能量，吸收的多少與 CO2濃度成比例關(guān)系。經(jīng)過微電腦處理獲得PET CO2 。主流型旁流型,主流和旁流區(qū)別,,,,正常ETCO2波形,正常人的ETCO2 值范圍 32-43,Ⅰ相： 吸氣基線，處于零點(diǎn)，是呼

4、氣的開始部分Ⅱ相： 呼氣上升支，為肺泡和無效腔的混合氣Ⅲ相： 呼氣平臺(tái)，呈水平形，是混合肺泡氣Ⅳ相： 呼氣下降支，迅速而陡直下降至基線，新鮮氣體進(jìn)入氣道,ETCO2觀察指標(biāo),基線：代表吸入CO2濃度高度：代表呼出CO2的濃度形態(tài)：正常CO2波形與不正常波形頻率：反映呼吸頻率節(jié)律：反映呼吸中樞或呼吸機(jī)的設(shè)置,影響ETCO2因素,機(jī)體因素：影響CO2產(chǎn)生：體溫、代謝、藥物等影響CO2運(yùn)輸：心輸出、肺灌注影響通氣：阻

5、塞性及限制性肺疾病，呼吸頻率通氣血流比例變化設(shè)備因素：呼吸機(jī)設(shè)置、故障，管道脫落、阻塞及漏氣取樣管堵塞，取樣部位及速率,正常二氧化碳波形的定性指標(biāo)和定量指標(biāo),（1）呼氣中出現(xiàn)二氧化碳：表示代謝產(chǎn)生的二氧化碳經(jīng)循環(huán)后從肺排出。（2）吸氣中無二氧化碳：表示通氣環(huán)路功能正常，無重吸入。（3）呼氣時(shí)二氧化碳上升和平臺(tái)波：快速上升的二氧化碳波形反映呼氣初期氣量足，而接近水平的平臺(tái)波反映正常的呼氣氣流和不同部位的肺泡幾乎同步排空。,,

6、為什么要監(jiān)測呼氣末CO2,呼氣末CO2分壓或濃度（PET CO2 或FET CO2 ）是重要的生命指標(biāo)之一，不僅可監(jiān)測通氣，還可反應(yīng)循環(huán)和肺血。有研究發(fā)現(xiàn)：聯(lián)用CO2檢測儀和脈博氧飽和度儀能使可預(yù)防性麻醉事故的發(fā)生率降低93％。持續(xù)監(jiān)測CO2能使10％的術(shù)中問題得到早期診斷和處理。,呼氣末二氧化碳監(jiān)測的臨床應(yīng)用及意義,監(jiān)測通氣功能：無明顯心肺疾患者，一定程度上PETCO2可反應(yīng)PaCO2維持正常通氣：全麻期間可根據(jù)PETCO

7、2來調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣不足或通氣過量。確定氣管導(dǎo)管的位置,及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的機(jī)械故障調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和指導(dǎo)呼吸機(jī)的撤除,,了解肺泡無效腔量及肺血流量的變化： PaCO2－－為有血灌注的肺泡的PACO2 ，PetCO2－－為有通氣的PACO2，若PetCO2 低于PaCO2說明肺泡無效腔量增加及肺血流量減少。代謝功能的監(jiān)測：監(jiān)測CO2的排出可評(píng)估機(jī)體代謝率。特別有利于惡性高熱的協(xié)助診斷，這類病人CO2產(chǎn)生大量增加，且CO2增高先于體溫

8、升高。循環(huán)功能監(jiān)測：休克、心臟驟停及肺阻塞時(shí)，血流減少或停止，CO2濃度均迅速消失至零 ，CO2波形消失。 PETCO2還有助于判斷胸外心臟按壓是否有效。,異常的二氧化碳波形,1、PETCO2降低1)突然降到零附近氣管插管誤入 食管通氣環(huán)路接頭脫 落呼吸道梗阻,,2）突然降至非零水平呼吸系統(tǒng)漏氣麻醉面罩連接 不好,,3）指數(shù)降低心跳驟停肺栓塞嚴(yán)重肺低灌注,,5）持續(xù)低濃度平臺(tái)的缺失說明吸氣前

9、肺換氣不徹底－支氣管痙攣、分泌物增多造成小氣道阻塞呼出氣被新鮮氣流所稀釋,,6）持續(xù)降低但肺泡平臺(tái)良好 過度通氣 過大的生理 性死腔(見于各種原因引起的肺血管床減少、肺血流減少或肺血管栓塞),,2、PETCO2升高1）PETCO2逐漸增加體溫升高CO2外源性吸收 增多Vt降低－－氣道阻塞、通氣機(jī)小量漏氣2）PETCO2突然升高 靜注碳酸氫鈉、松解外科止血帶,,2）基線和PE