中國(guó)醫(yī)保一體化研究——基于CHNS的八次微觀調(diào)查數(shù)據(jù)的機(jī)會(huì)公平性分析.pdf

1、健康權(quán)屬于每個(gè)公民，全體社會(huì)成員不應(yīng)因社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)收入、地域特征、性別和年齡等因素的不同而區(qū)別對(duì)待，每個(gè)社會(huì)成員都有權(quán)按照自身的經(jīng)濟(jì)承受能力來選擇自己需要的醫(yī)療保障，這是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的機(jī)會(huì)均等問題。覆蓋全民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是中國(guó)新醫(yī)改的目標(biāo)。隨著城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展和戶籍制度的改革，學(xué)者開始從政治角度和經(jīng)濟(jì)角度討論全民醫(yī)保的必要性和可實(shí)現(xiàn)性。我國(guó)目前醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)存在著諸多問題，比如覆蓋面不廣、未能涵蓋弱勢(shì)群體、醫(yī)療保險(xiǎn)籌資公平和服務(wù)利用不平

2、衡等。其中，覆蓋范圍是最為突出的問題。本文基于機(jī)會(huì)均等理論和對(duì)全面醫(yī)保概念的界定，從機(jī)會(huì)均等的角度分析我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度缺乏平等性的現(xiàn)狀，用Probit模型分析了不同因素對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)需求的影響并對(duì)實(shí)現(xiàn)全面醫(yī)保的實(shí)現(xiàn)途徑提出政策性建議。
　　 本文介紹了中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度形成的主要?dú)v程和發(fā)展趨勢(shì)，通過歷史分析法縱向考察了我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)體制的變遷，并通過比較分析法描述了我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障服務(wù)公平性差異的基本事實(shí)。本文從底線公平角度提出

3、實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的必要性，并分析了目前其他國(guó)家實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的成功典范，詮釋了全民醫(yī)保的概念和目前我國(guó)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的三種主要途徑。底線公平有三個(gè)層次的要求，其中第一個(gè)層級(jí)，即是機(jī)會(huì)公平，這是實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的門檻和基本要求。文章實(shí)證部分以1989年到2009年至今CHNS所做的八次調(diào)查數(shù)據(jù)為依托，通過建立Probit模型，從個(gè)人特征，地區(qū)特征，職業(yè)特征和工資收入等方面分析了影響參保行為的主要因素和醫(yī)療保險(xiǎn)在不同特征的群體中的分布情況。實(shí)證結(jié)果表明

4、，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)存在著明顯的不公平性，參保行為主要受年齡、性別、職業(yè)特征和教育水平的影響，參保行為受城鄉(xiāng)這一因素影響不大。這與過去的文獻(xiàn)中認(rèn)為城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率存在著巨大差異的結(jié)論相悖，本文認(rèn)為這在很大程度上得益于新農(nóng)合的實(shí)施，而且本文所選調(diào)查數(shù)據(jù)只是關(guān)注覆蓋率的狀況，在城鄉(xiāng)醫(yī)保深度公平上的差異無法體現(xiàn)。教育年限是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的參與情況影響最大的因素，教育因素從直接和間接方面制約著一個(gè)人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的重視程度和購買能力，文章在政策建議部分

5、提出加強(qiáng)國(guó)民教育，提高醫(yī)保知識(shí)宣傳等建議，通過高水平教育提高整體人口素質(zhì)，并帶動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的發(fā)展。最后，對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的改革方向提出展望，在現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度三網(wǎng)并行的基礎(chǔ)上，逐步通過“三網(wǎng)并兩網(wǎng)”，“兩網(wǎng)合一”等步驟，逐步實(shí)現(xiàn)中國(guó)的醫(yī)保一體化。
　　 本文創(chuàng)新之處在于：在考慮對(duì)影響醫(yī)療保險(xiǎn)參與情況的影響因素時(shí)，選用人口、地域、職業(yè)、收入等人口學(xué)特征和經(jīng)濟(jì)特征，符合