城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障成渝模式下城鄉(xiāng)居民受益公平性分析.pdf

1、研究目的：
　　 本研究從界定城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障的內(nèi)涵出發(fā)，實(shí)證分析成渝模式的典型代表重慶市江北區(qū)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障試點(diǎn)兩年以來居民實(shí)際受益結(jié)果及其產(chǎn)生原因，提出進(jìn)一步促進(jìn)居民受益公平的完善建議，并總結(jié)該區(qū)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，供其他同類地區(qū)推行城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障提供參考。
　　 研究方法：
　　 通過文獻(xiàn)研究搜集最近幾年有關(guān)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化的文獻(xiàn)資料，經(jīng)過分析和處理后供研究借鑒。通過重慶市江北區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理中

2、心計(jì)算機(jī)系統(tǒng)獲取江北區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)2008年和2009年運(yùn)行總數(shù)據(jù)。選擇統(tǒng)籌基金使用率、人均凈收益額、實(shí)際補(bǔ)償比等指標(biāo)，運(yùn)用描述性分析、集中指數(shù)等方法，并結(jié)合公平理論分析參保居民受益公平性。
　　 研究結(jié)果：
　　 （1）城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障的內(nèi)涵：目前城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度呈二元格局，不僅降低了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度運(yùn)行效率，而且拉大了城鄉(xiāng)居民享受的保障待遇差距，同時城鄉(xiāng)居民收入差距較大、衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)分布不均衡以及城鄉(xiāng)居民就

3、醫(yī)流向和費(fèi)用水平差距較大，進(jìn)一步導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民健康不公平，因此整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度很有必要。但因城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度涵蓋人群相對很小，現(xiàn)階段又無法逾越城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民之間的鴻溝，許多試點(diǎn)地區(qū)僅將城鄉(xiāng)居民納入統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度，本研究就把這種模式稱為“城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度”。
　　 （2）城鄉(xiāng)居民參加兩檔情況：近90％的參保農(nóng)村居民選擇一檔，遠(yuǎn)高于參保城鎮(zhèn)居民選擇該檔的比重。（3）城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金使用：①二檔統(tǒng)籌基金使用

4、已透支；②統(tǒng)籌基金補(bǔ)償結(jié)果總體上向城鎮(zhèn)居民傾斜；③一檔統(tǒng)籌基金使用率過低。
　　 （4）人均凈收益額是指參加合作醫(yī)療保險(xiǎn)的每個居民某年從統(tǒng)籌基金中得到的平均補(bǔ)償額（收益）與其所交保費(fèi)（人均自付成本）之差。為便于比較參保城鄉(xiāng)居民受益結(jié)果，把參保人群按戶籍和籌資檔次分為城鎮(zhèn)一檔、城鎮(zhèn)二檔、農(nóng)村一檔和農(nóng)村二檔四類，計(jì)算出四類人群人均凈收益的集中指數(shù)2008年為0.56，2009年為0.30。城鄉(xiāng)居民人均凈收益：①受益公平性欠佳，城鎮(zhèn)居

5、民人均凈收益額明顯高于農(nóng)村居民；
　　 ②二檔居民人均凈收益額顯著高于一檔居民；③調(diào)整方案后受益公平性得到較大程度改善。
　　 （5）2009年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)受益：①二檔城（鄉(xiāng)）居民門診受益率和住院受益率顯著高于一檔城（鄉(xiāng)）居民；②各檔農(nóng)村居民門診和住院受益率均顯著高于同檔城鎮(zhèn)居民；③各檔城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民門診和住院受益率均顯著增長，其中二檔城（鄉(xiāng)）居民門診和住院受益率增長速度均高于一檔城（鄉(xiāng)）居民。
　　 （

6、6）2009年城鄉(xiāng)居民實(shí)際補(bǔ)償比：①城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民門診實(shí)際補(bǔ)償比接近；
　　 ②城鎮(zhèn)居民住院實(shí)際補(bǔ)償比總體和二檔均明顯高于農(nóng)村居民。
　　 政策建議：
　　 （1）發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，增加農(nóng)民收入，夯實(shí)農(nóng)村居民參保物質(zhì)基礎(chǔ)。
　　 （2）加強(qiáng)合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，激發(fā)農(nóng)村居民參保積極性。
　　 （3）控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，提高參保居民實(shí)際補(bǔ)償比。
　　 （4）推進(jìn)衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)一體化，促進(jìn)參

7、保居民醫(yī)療服務(wù)利用公平。
　　 （5）合理提高兩檔籌資水平和一檔政策性報(bào)銷比例，逐步縮小兩檔補(bǔ)償差距。
　　 研究結(jié)論：
　　 （1）城鎮(zhèn)化程度較高的地區(qū)可探索重慶市江北區(qū)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障模式。（2）
　　 江北區(qū)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度居民受益公平性較差，城鎮(zhèn)居民和二檔居民受益更大，但第二年得到顯著改善；（3）農(nóng)村居民更多參加報(bào)銷比例較低的一檔，導(dǎo)致城鎮(zhèn)居民補(bǔ)償受益更多；（4）城鄉(xiāng)居民逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)

8、均較突出，嚴(yán)重制約合作醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展。
　　 研究的創(chuàng)新與局限創(chuàng)新：（1）實(shí)證分析典型地區(qū)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度下參保居民受益公平性；
　　 （2）用人均凈收益額指標(biāo)衡量醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償不同籌資標(biāo)準(zhǔn)城鄉(xiāng)居民的公平性，有效避免了不同保費(fèi)水平帶來的混雜影響。
　　 本研究的主要局限：由于資料注重整體分析，只收集了江北區(qū)合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)兩年的總體數(shù)據(jù)，未進(jìn)行入戶調(diào)查，缺乏四類人群人口學(xué)、健康狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等基本信息