擴(kuò)張型心肌病左室肌小梁磁共振成像分析研究.pdf

1、背景與目的：在以往我們對(duì)擴(kuò)張型心肌病(dilatedcardiomyopathy,DCM)進(jìn)行磁共振成像(MRI)診察時(shí)常能發(fā)現(xiàn)患者左室內(nèi)可見(jiàn)數(shù)目較多,分布均勻的肌小梁,即左室過(guò)度小梁化現(xiàn)象。在部分正常人群中亦可見(jiàn)到左室壁出現(xiàn)較多肌小梁征象。目前,國(guó)內(nèi)外對(duì)DCM等疾病存在過(guò)度小梁化現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)仍處于探索階段。本研究通過(guò)對(duì)比分析DCM患者及正常志愿者左室肌小梁MRI特征,運(yùn)用厚度法及面積法測(cè)量DCM患者左室肌小梁并分析其與心功能的關(guān)系,初步

2、探討左室肌小梁與DCM的關(guān)系及面積法測(cè)量肌小梁的臨床價(jià)值。
　　方法：利用心臟MRI檢查,測(cè)量50例DCM患者以及45例正常志愿者左室肌小梁厚度(NC)、致密心肌厚度(C)以及室間隔(IVS)基底部厚度,計(jì)算NC/C比值及C/IVS比值。將左心室劃分為17節(jié)段,對(duì)兩組有肌小梁的節(jié)段進(jìn)行計(jì)數(shù)。比較兩組NC及NC/C比值和分布節(jié)段的差異及NC/C比值與C/IVS的相關(guān)性。測(cè)量其中30例DCM患者左室肌小梁面積(NCarea)、致密心肌

3、面積(Carea),計(jì)算NCarea/Carea比值。超聲測(cè)量左室收縮末期容積(LVESV)、左室舒張末期容積(LVEDV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。分析厚度法和面積法左室肌小梁MRI測(cè)量值與超聲心功能參數(shù)的相關(guān)性。
　　結(jié)果：(1)DCM組NC/C比值為1.52±0.56,志愿者組為0.98±0.38,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,DCM患者NC/C比值較正常志愿者組大。DCM患者左心室肌小梁厚度NC比正常志愿者高,其中,NC/C≥2

4、患者有10例,最高比值為2.28。兩組NC/C比值與C/IVS比值均呈負(fù)相關(guān)。
　　(2)DCM受累節(jié)段數(shù)(3.98±2.18)多于正常志愿者受累節(jié)段數(shù)(3.16±1.58)。DCM心尖(17節(jié)段)受累共8例占16％,志愿者第17節(jié)段受累共5例占11%。兩者無(wú)顯著差異。DCM和正常志愿者NC分布節(jié)段相似,分布較多的節(jié)段為前壁、下壁及側(cè)壁心尖段(第13、15、16節(jié)段),側(cè)壁及前壁中間段(第11、12、7節(jié)段)。心尖(第17節(jié)段)較

5、少分布。兩組在室間隔基底段(第2、3節(jié)段)、室間隔中間段(第8節(jié)段)、心尖隔段(第14節(jié)段)未見(jiàn)NC分布。
　　(3)DCM患者NC、NC/C比值與LVEF、LVEDV、LVESV無(wú)明顯相關(guān)。DCM患者M(jìn)RI左室非致密化心肌總面積NCarea同LVEF負(fù)相關(guān)(r=-0.411,p=0.024),與LVEDV(r=0.551,p=0.002)、LVESV(r=0.586,p=0.001)正相關(guān)。DCM患者NC/C(1.56±0.63

6、)與NCarea/Carea(0.51±0.17)正相關(guān)。NC/C>NCarea/Carea。DCM患者左室肌小梁總面積NCarea與左室肌小梁平均厚度NC正相關(guān)(r=0.624,p=0.000)。
　　結(jié)論：DCM患者其左心室肌小梁增多是一較普遍現(xiàn)象。根據(jù)NC/C與C/IVS比值成負(fù)相關(guān)作為L(zhǎng)VNC的輔助診斷可能并不適用。以NC/C比值≥2作為MRI診斷LVNC的標(biāo)準(zhǔn)可能存在過(guò)度診斷傾向。DCM左室肌小梁增多可能與左室結(jié)構(gòu)功能改