擴張型心肌病的臨床治療

1、1擴張型心肌病的臨床治療【摘要】擴張型心肌病(dilatedcardiomyopathhy，DCM)，既往曾稱為充血性心肌病。特點為左心室(多數(shù))或右心室有明顯擴大，或雙室擴大，且均伴有不同程度的肥厚，心室收縮功能減退，以心臟擴大、心力衰竭、心律失常、栓塞為基本特征，雖然各年齡組均有發(fā)病，但以中青年為多見。多為散發(fā)流行。約20%的DCM患者有心肌病家族史。【關鍵詞】擴張型心肌病心力衰竭治療大部分DCM病人在出現(xiàn)心力衰竭時才就診，治療目的

2、：①緩解癥狀，改善生活質量；②保持心臟，延長存活時間。輕度心衰，主要在于保護心??；重度心衰，必須先緩解癥狀，兼顧心臟的保護。治療措施包括以下方面。(1)控制水鹽入量通過控制水鹽潴留，減輕心臟前后負荷，改善泵功能。具有充血性心力衰竭癥狀的病人，應嚴格限制鈉鹽攝入，每日以2g或5g氯化鈉為度。若病人出現(xiàn)低鈉血癥(血鈉130mmolL)時，尚須嚴格限制水的攝入。(2)強心劑1)洋地黃作用：洋地黃不僅僅是正性肌力藥，尚直接或通過壓力感受器反向功

3、能之恢復，阻斷去甲腎上腺素的增加，調整過度的神經內分泌活性，增強迷走神經張力，恢復壓力感受器的功能來治療心力衰竭。適應證：①心房顫動，室率增快；②心臟增大的心力衰竭；③心330mg%濃度靜脈滴注，滴速漢0.5μg(kgmin)開始，以后逐漸增加滴速，每5～10min增加1μg(kgmin)，直至出現(xiàn)滿意療效或已達10μg(kgmin)，平均每分鐘可用300～600μg，常用劑量為0.75～1.0mg(kgd)，一般以3～5μg(kgmi

4、n)為最合適。多巴酚丁胺：可興歷β1β2和α受體，以興奮β1受體增強心肌收縮力為主，無作用于交感神經末梢釋放去甲腎上腺素的作用。強心用優(yōu)于多巴胺。治療量時，一般不引起心率增快、心律失常，正性肌力作用既強又快，甚至可促進超微結構的改善，如改善心肌細胞線粒體結構，增加ATP肌酸比值，使能量代謝得到改善，可用于DCM嚴重心衰。靜脈滴注可先從2～5μg(kgmin)開始，逐漸至有效量，通常靜滴速度為5～10μg(kgmin)，用藥后1～2min

5、生效，10min達高峰。與多巴胺比，極少引起心律失常及周圍血管阻力增加。也有小規(guī)模的臨床試驗，提示長期應用于多巴酚丁胺可增加心血管死亡率，因此只宜作短期治療，適用于當DCM心衰爭性加重伴輕中度血壓降低、伴竇性心動過速時。多增沙明(edopexamine)：為β2受體及多巴胺受體的強激動劑，對β1受體的作用較弱，兼有正性肌力擴血管作用，在多巴酚丁胺無效時，改用該藥或可見效。必須連續(xù)靜脈注0.25～6μg(kgmin)4～6周。長期應用易產