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文檔簡介
1、一磁共振對比劑延遲強(qiáng)化對擴(kuò)張型心肌病預(yù)后危險(xiǎn)分層價(jià)值的臨床研究
目的:通過回顧性收集大樣本量的擴(kuò)張型心肌病(Dilated CardiomyopathyDCM)病例,評價(jià)心臟磁共振(Cardiac Magnetic Resonance,CMR)在提高DCM診斷準(zhǔn)確性中的作用,分析釓對比劑延遲強(qiáng)化(Late Gadolinium Enhancement,LGE)所識別的心肌纖維化與心室重構(gòu)間的關(guān)系及對心臟不良事件的預(yù)測價(jià)值。
2、r> 方法:連續(xù)性收集至在我院臨床初次診斷為DCM進(jìn)行CMR檢查的707例患者,最終納入研究分析519例。根據(jù)CMR是否出現(xiàn)LGE將患者分為LGE(+)組和LGE(-)組,比較兩組的臨床及CMR資料特征,通過中長期隨訪觀察DCM患者的預(yù)后情況,采用Kaplan-Meier生存曲線圖對比兩組間不同終點(diǎn)事件的發(fā)生率。隨訪終點(diǎn)的心臟不良事件定義為包括心源性死亡、心臟移植、植入型埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(implantable cardiover
3、ter-defibrillator,ICD)或心室再同步心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(cardiac resynchronization therapy defibrillator,CRT-D)的植入或放電、因充血性心力衰竭需要再次接受住院治療的復(fù)合終點(diǎn)。Cox風(fēng)險(xiǎn)回歸篩選出對心臟不良事件有預(yù)測意義的單因素變量,創(chuàng)建多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型確定不良預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測因子。
結(jié)果:519例患者的平均年齡為45.3±14.8歲(范圍9-80歲),其
4、中男性患者400例(77.1%)。LGE(-)組306例,其余213例LGE(+)組病例中,包括肌壁間LGE149例、灶片狀LGE40例及彌散狀LGE24例。兩組患者的基線資料在絕大多數(shù)方面無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但LGE(+)組相比LGE(-)組體重指數(shù)(24.0±4.2比25.3±4.6,p=0.001)低,而在吸煙人數(shù)所占的比例(34.7%比21.6%,p=0.001)、NYHA心功能分級程度(3.0±0.8比2.6±0.9,p<0.0
5、01)、醛固酮拮抗劑(69.5%比57.2%,p=0.006)及地高辛(40.4%比31.4%,p=0.04)的使用有顯著增加。在反映左心室重構(gòu)的CMR參數(shù)中,LGE(+)組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)(leftventricular ejection fraction,LVEF)相比LGE(-)組(22.9±8.9比27.9±7.5,p<0.001)有顯著減低,而在左心房前后徑(43.0±10.2比38.5±8.7,p<0.001)、左心室最
6、大橫徑(72.9±11.3比68.4±8.9,p<0.001)、LVEDV(285.8±126.9比239.4±102.6,p<0.001)、LVESV(225.8±116.5比178.3±94.5,p<0.001)、LVEDVI(158.4±64.5比131.7±56.6,p<0.001)、LVESVI(125.2±60.8比98.6±52.8,p<0.001)均是有明顯的增加。兩組的平均隨訪時(shí)間相近(36.6±21.5比44.5±1
7、5.6,p=0.34)。隨訪期間共發(fā)生126件心臟不良事件,LGE(+)組患者的不良事件發(fā)生率顯著高于LGE(-)組(36.2%比16.3%,p<0.001)。Kaplan-Meier生存曲線分析顯示LGE(+)組的預(yù)后顯著差于LGE(-)組人群(log rank,p<0.001),多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型中,NYHA心功能分級(p<0.001,HR=1.46),左心房前后徑(p<0.001,HRl.03),LGE(p<0.001,
8、HR=1.74),是心臟不良事件的獨(dú)立預(yù)測因子。
結(jié)論:CMR能夠?yàn)镈CM提供更有效全面的影像學(xué)證據(jù),有助于提高臨床診斷DCM的準(zhǔn)確性。出現(xiàn)LGE識別的心肌纖維化提示更明顯的左心室重構(gòu)及更多發(fā)的心臟不良事件,LGE是DCM預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)測因子。
二磁共振對比劑延遲強(qiáng)化在酒精性心肌病預(yù)后評估價(jià)值的臨床研究
目的:回顧性收集中國人群中的酒精性心肌病(Alcoholic cardiomyopathy,ACM)患
9、者,評價(jià)CMR在ACM排除性診斷中的作用,通過隨訪分析LGE識別的心肌纖維化與ACM不良預(yù)后的關(guān)系,總結(jié)對ACM不良預(yù)后有價(jià)值的危險(xiǎn)因素,篩選出有價(jià)值的獨(dú)立預(yù)測因子。
方法:回顧性連續(xù)收集至在我院臨床診斷為ACM行CMR檢查的243例患者資料,根據(jù)是否出現(xiàn)LGE將最終納入分析的181例患者分為LGE(+)組和LGE(-)組。LGE的模式分為肌壁間、灶片狀及彌散狀強(qiáng)化。比較兩組的臨床及CMR特征,通過中長期隨訪觀察DCM患者的預(yù)
10、后情況,采用Kaplan-Meier生存曲線圖對比兩組間不同終點(diǎn)事件的發(fā)生。隨訪終點(diǎn)的心臟不良事件定義為包括心源性死亡、心臟移植、ICD或CRT-D的植入或放電、因充血性心力衰竭需要再次接受住院治療的復(fù)合終點(diǎn)。Cox風(fēng)險(xiǎn)回歸篩選出對心臟不良事件有預(yù)測意義的單因素變量,創(chuàng)建多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型獲得不良預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測因子。
結(jié)果:181例患者中男性患者177例(97.8%),平均年齡為47.5±9.9歲(范圍24-75歲)。無
11、LGE出現(xiàn)110例,71例LGE(+)組病例中有54例肌壁間LGE、其余17例呈灶片狀或彌散狀LGE。LGE(+)組有更高的NYHA心功能分級(3.1±0.8比2.6±0.9,p<0.001),而體重指數(shù)(24.5±3.7比25.9±3.9,p=0.02)顯著減低。在CMR的參數(shù)中,LGE(+)組患者的LVEF相比LGE(-)組(22.1±9.1比27.1±12.4,p=0.005)有顯著減低,而LVEDV(297.2±127.1比、2
12、44.6±105.5,p=0.003)、LVESV(237.1±119.3比187.5±100.1,p=0.003)、LVEDVI(162.8±68.2比130.1±58.9,p=0.001)、LVESVI(129.8±64.1比100.1±55.7,p=0.001)相比較均是有明顯的增加。平均隨訪時(shí)間是43.9±22.1月,LGE(+)組無事件隨訪時(shí)間較LGE(-)組(38.0±23.1比46.8±19.6,p=0.007)顯著減少。
13、隨訪期間共發(fā)生56起心臟不良事件,LGE(+)組患者的不良事件發(fā)生率顯著高于LGE(-)組(47.9%比20.0%,p<0.001)。Kaplan-Meier生存曲線分析顯示LGE(+)組的預(yù)后顯著差于LGE(-)組人群(log rank,p<0.001),ROC曲線分析獲得LGE%預(yù)測LGE(+)組不良預(yù)后的最佳cut-off值為4.05%,其ROC曲線下面積為0.78,敏感性和特異性分別%76.5%和70.5%。Kaplan-Mei
14、er生存曲線分析顯示LGE百分比>4.05%組的預(yù)后顯著差于LGE百分比<4.05%組人群(log rank,p<0.001)。分別以LGE及肌壁間LGE為基礎(chǔ)納入包括體重指數(shù)、吸煙史、高血壓、飲酒時(shí)間、每日飲酒量, NYHA心功能分級、LVEF、 EDVI、ESVI建立的多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型中,LGE(p=0.003,HR2.40)及肌壁間LGE(p=0.03,HR=1.82)是心臟不良事件的獨(dú)立預(yù)測因子。
結(jié)論:C
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