高頻率叩背法對VATS肺葉切除術(shù)后排痰效果的觀察.pdf

1、目的:
　　本研究旨在探討高頻率叩背排痰法與傳統(tǒng)叩背排痰法對電視胸腔鏡(VATS)輔助腋下小切口肺癌肺葉切除患者術(shù)后排痰的效果。通過術(shù)前排痰狀況、呼吸功能狀況、血PH值、PaCO2及術(shù)后排痰效果、術(shù)后呼吸功能狀況、術(shù)后血PH值、PaCO2、胸管留置時間及術(shù)后住院天數(shù)為評價指標，評價高頻率叩背排痰法對VATS肺葉切除術(shù)后排痰的影響。
　　方法:
　　本研究選取2011年6月至2012年5月在天津市胸科醫(yī)院胸外科住院接受電

2、視胸腔鏡（VATS）輔助腋下小切口肺癌肺葉切除術(shù)后患者，隨機分為觀察組和對照組。干預(yù)方法為:①觀察組采用高頻率背部叩擊手法排痰:患者取坐位，上身稍前傾，護士站在患者術(shù)側(cè)床邊，囑患者用術(shù)側(cè)上臂按壓手術(shù)傷口，健側(cè)手向內(nèi)側(cè)拉攏術(shù)側(cè)上臂，護士一手按壓于患者術(shù)側(cè)上臂外側(cè)，盡量減少胸壁震動和切口疼痛，以免增加胸部切口的張力，引起疼痛和影響切口愈合。護士將另一只手五指并攏，手背拱起成杯狀，盡量放松手腕關(guān)節(jié)，利用腕關(guān)節(jié)的抖動力量輕叩在患者的背部從外向內(nèi)

3、、自下而上，輕而快地叩擊患者背部，叩擊頻率為150～200次/min。叩完一側(cè)可換叩擊另一側(cè)，叩擊的同時囑患者腹部用力輕聲咳嗽，叩擊力度以患者可以接受為宜，若患者主訴傷口疼痛可以適當減輕叩擊力度，或換叩另一側(cè)背部。連續(xù)而有節(jié)奏的叩拍，叩拍的相鄰兩次，部位應(yīng)重疊1/3（避開脊椎部位）;②對照組采用傳統(tǒng)的背部叩擊手法排痰:患者坐位、護士手型、叩擊力度、協(xié)助患者減輕疼痛的方法、叩擊方向和部位均與觀察組相同，只減慢了叩擊頻率，頻率＜100次/m

4、in;③兩組患者均為每2h叩擊一次，每次5～10min（包括協(xié)助患者排痰）。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:
　　1觀察組:50例，其中男性35例，女性15例;年齡32～78歲，平均55.2±3.8歲。對照組:50例，其中男性30例，女性20例;年齡33～76歲，平均54.6±3.2歲。兩組的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學

5、意義（P＞0.05）。
　　2觀察組和對照組兩組患者呼吸頻率、血氧飽和度的比較
　　(1)排痰前兩組患者呼吸頻率、血氧飽和度指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組呼吸頻率每分鐘27.23±1.21次，對照組呼吸頻率每分鐘26.65±1.23次，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組SaO290.11±3.88％，對照組Sa0289.89±3.23％差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　(2)排痰后兩組患

6、者的上述指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。觀察組呼吸頻率每分鐘18.55±2.12次，對照組呼吸頻率每分鐘20.89±2.35次，指標比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。觀察組SaO296.18±2.68％，對照組91.64±1.22％，指標比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。
　　3觀察組和對照組兩組患者血PH值、PaCO2指標的比較
　　(1)排痰前兩組患者血PH值、PaCO2的比較
　?、貾H:觀察組

7、PH7.15±0.005，對照組PH7.23±0.006;差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　?、赑aCO2:觀察組 PaCO265.65±1.22mmHg，對照組 PaCO266.12±1.12mmHg，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　(2)排痰后兩組患者血PH值、PaCO2指標的比較
　?、貾H:觀察組PH7.34±0.05，對照組PH7.25±0.03;差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。
　?、赑

8、aCO2:觀察組PaCO247.56±1.23mmHg，對照組PaCO253.45±1.25mmHg，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。
　　4觀察組和對照組患者24h排痰量、胸管拔除時間及住院時間的比較
　　(1)觀察組平均24h排痰量24.57±3.54 ml，對照組平均24h排痰量15.21±3.20ml，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。
　　(2)觀察組胸管拔除時間4.56±1.52天，對照組胸管拔除時間5.

9、98±2.01天，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。
　　(3)觀察組住院時間8.59±1.64天，對照組住院時間10.52±2.18天，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。
　　結(jié)論:
　　1使用高頻率叩擊手法排痰可以促進胸腔鏡輔助下小切口肺癌患者肺葉切除術(shù)后的恢復(fù)，為術(shù)后預(yù)防肺不張和肺部感染起到了積極有效的作用。
　　2有效地咳嗽排痰，可有效地改善動脈血二氧化碳分壓、提高血氧飽和度，從而改善患者的通氣障礙，解除