不同麻醉及鎮(zhèn)痛方法對(duì)乳腺癌手術(shù)患者細(xì)胞免疫功能及激素水平影響.pdf

1、目的:通過(guò)比較全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，術(shù)后行患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛與單純?nèi)砺樽恚g(shù)后行患者自控靜脈鎮(zhèn)痛行乳腺癌根治術(shù)對(duì)患者術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)、麻醉效果、相關(guān)應(yīng)激激素水平的變化（催乳素、白細(xì)胞介素-8、生長(zhǎng)素、皮質(zhì)醇、腎上腺素）以及術(shù)后恢復(fù)的影響。
　　方法:選擇擇期行乳腺癌改良根治手術(shù)病人80例，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，無(wú)硬膜外麻醉穿刺禁忌癥。隨機(jī)分為二組，每組40例。A組:全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，術(shù)后行患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛;B組:單純?nèi)砺樽恚?/p>

2、術(shù)后行患者自控靜脈鎮(zhèn)痛。各組患者年齡、體重、身高無(wú)顯著性差異。所有病人入室前30min分別給予0.5mg阿托品進(jìn)行肌肉注射，入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、心率(HR)、血壓(NIBP)、脈搏血氧飽和度(Sp02);面罩吸氧，開(kāi)放靜脈通道按6ml/kg/h的速度輸注林格氏液，A組在全麻誘導(dǎo)前經(jīng)第2-3胸椎或第3-4胸椎椎間隙穿刺，成功后硬膜外腔注入試驗(yàn)量5ml(1％利多卡因)，5分鐘后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入1％利多卡因5-8ml，使麻醉平面維

3、持在胸2至胸9，維持量每隔1h自硬膜外導(dǎo)管注入1％利多卡因5-7ml，或連續(xù)硬膜外泵入5-7ml1％利多卡因。兩組全麻誘導(dǎo)均采用:咪唑安定0.05-0.2mg/kg，丙泊酚1.5-2.5mg/kg，維庫(kù)溴銨0.07-0.15 mg/kg，芬太尼0.2-0.4mg，3分鐘后行氣管插管，術(shù)中維持用丙泊酚3-9mg/kg·h，瑞芬太尼0.1-0.3μ g/kg·min。術(shù)中依據(jù)心率血壓變化調(diào)整丙泊酚和瑞芬太尼的輸注量，間斷給予維庫(kù)溴銨維持肌肉

4、松馳。
　　鎮(zhèn)痛方法:A組術(shù)畢保留硬膜外導(dǎo)管，連接鎮(zhèn)痛泵行自控硬膜外鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛液配方:0.77％布比卡因20ml+芬太尼0.4mg+氟哌利多5ml加生理鹽水至總量100ml，2ml/h泵入，自控追加劑量0.5ml，鎖定時(shí)間15min;B組手術(shù)結(jié)束前20min靜脈給予0.05mg芬太尼，術(shù)畢行靜脈自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥配方:芬太尼0.015-0.020mg/kg+生理鹽水稀釋至100ml。鎮(zhèn)痛泵設(shè)定方法，負(fù)荷量5ml，2ml/h泵入，自控

5、追加劑量1.6ml，鎖定時(shí)間16min。
　　記錄術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。同時(shí)用流式細(xì)胞儀研究了不同麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛方式對(duì)惡性腫瘤患者圍麻醉期T淋巴細(xì)胞亞群，NK細(xì)胞和相關(guān)應(yīng)激激素水平的影響。
　　結(jié)果:1.兩組患者中的血流學(xué)動(dòng)力學(xué)變化為，B組的MAP和HR升高事件明顯高于A組(P＜0.05)。
　　2.在A，B各組中，每組患者的PRL的含量均為T0最低，T1最高。在T1時(shí)兩組患者中PRL的含量B組顯著高于A組(P＜0.05)。

6、
　　3.A組患者血清中的GH的含量T1和T2的大于T0，T3和T4的(P＜0.05)，B組患者血清中的GH的含量T2，T3大于T0，T1和T4，T0大于T1和T4(P＜0.05)。A組患者血清中的GH的含量小于B組。
　　4.A組患者血清中的IL-8的含量T0最大(P＜0.05);B組沒(méi)有明顯差異。A組小于B組(P＜0.05)。
　　5.在A，B兩組之間及在A，B各組患者血清中的COR的含量也均無(wú)明顯差異(P＞0.0

7、5)。
　　6.A組患者血清中的IFN-γ的含量T3和T4的大于T0(P＜0.05);B組患者血清中的IFN-γ的含量同樣為T3和T4的大于T0(P＜0.05)。在A，B兩組之間無(wú)明顯差異(P＞0.05)。
　　7.在A組中T1和T2時(shí)的CD3+顯著低于其它三組(P＜0.05)。而在B組中T1時(shí)的CD3+顯著低于其它四組(P＜0.05)。在A組中T各組的CD4+均沒(méi)有顯著差異(P＞0.05)。而在B組中，CD4+逐漸升高(P

8、＜0.05)。B組顯著低于A組(P＜0.05)。通過(guò)檢測(cè)兩組患者中CD8+發(fā)現(xiàn)在A，B各組中，及在A，B兩組之間均沒(méi)有顯著差異(P＞0.05)。通過(guò)檢測(cè)兩組患者中CD4+/CD8+發(fā)現(xiàn)，其中在A組中各組的CD4+/CD8+均沒(méi)有顯著差異(P＞0.05)。而在B組中，CD4+/CD8+在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)逐漸降低(P＜0.05)。在T2，T3，T4時(shí)A組顯著高于B組(P＜0.05)。
　　8.其中在A組患者中NK細(xì)胞在各個(gè)時(shí)間沒(méi)有顯著差異(

9、P＞0.05)。而在B組中，T2，T3，T4時(shí)間的NK細(xì)胞顯著高于T0和T1時(shí)間(P＜0.05)。而T3和T4時(shí)A組顯著高于B組(P＜0.05)。
　　結(jié)論:1.乳腺癌患者在麻醉前已處于應(yīng)激狀態(tài)。用全麻復(fù)合硬膜外麻醉能夠更好的抑制乳腺癌改良根治手術(shù)術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)減少麻醉藥的用量。
　　2.術(shù)后自控硬膜外鎮(zhèn)痛較靜脈自控鎮(zhèn)痛效果好，且利于患者術(shù)后早期恢發(fā)復(fù)，前者鎮(zhèn)痛方式并發(fā)癥少于后者。
　　3.全麻復(fù)合硬膜外麻可以更