湖南省洪澇災(zāi)害事件對(duì)居民心血管病疾病負(fù)擔(dān)的影響.pdf

1、研究背景：
　　政府間氣候變化專門委員會(huì)報(bào)告表明，世界全球變暖的趨勢(shì)在逐漸加快。在全球變暖的大背景下，氣候變化會(huì)導(dǎo)致極端天氣事件的頻率、強(qiáng)度、發(fā)生時(shí)間以及持續(xù)時(shí)間的改變，引發(fā)強(qiáng)降水事件，易于發(fā)生洪澇災(zāi)害。目前我國(guó)對(duì)于洪澇災(zāi)害與健康的關(guān)系研究主要集中于洪澇對(duì)傳染性疾病的作用，國(guó)內(nèi)外關(guān)于洪澇災(zāi)害對(duì)人群慢性非傳染病的影響在報(bào)道中較為少見。近年來多項(xiàng)研究表明，氣候變化會(huì)導(dǎo)致心血管疾病發(fā)病率和死亡率的升高，大部分研究提示高溫與寒潮對(duì)心血管疾

2、病的影響，另外，氣壓、氣濕等氣象因素對(duì)心腦血管疾病的影響研究中也有一些不同的發(fā)現(xiàn)。但洪澇災(zāi)害與心血管疾病之間的關(guān)系研究，鮮有發(fā)現(xiàn)。有研究在災(zāi)難發(fā)生后計(jì)算出洪水的嚴(yán)重程度，發(fā)現(xiàn)心血管疾病的發(fā)病率隨洪澇災(zāi)害的嚴(yán)重程度增加而增加。慢性病發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，且發(fā)病原因復(fù)雜，暴露效應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)不顯現(xiàn)，災(zāi)后應(yīng)急處理時(shí)很容易被忽視。隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，心血管疾病對(duì)居民健康的影響日益加重。不僅嚴(yán)重影響病人的身體健康、降低其生活質(zhì)量，而且

3、其持續(xù)的醫(yī)療費(fèi)用給患者個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
　　研究目的：
　　本研究的目的是以湖南為例，通過雙向病例交叉研究，探討洪澇災(zāi)害事件對(duì)居民心血管疾病死亡的影響，及其導(dǎo)致的歸因疾病負(fù)擔(dān)，對(duì)于洪澇災(zāi)害過后，各級(jí)部門制定衛(wèi)生決策，合理分配衛(wèi)生資源，提供科學(xué)依據(jù)。
　　主要目的有以下幾點(diǎn):
　　1.以湖南省為研究區(qū)域，初步找出洪澇災(zāi)害對(duì)不同類型心血管疾病以及不同人口特征下因心血管疾病急性死亡的影響。
　

4、　2.由于洪澇災(zāi)害對(duì)健康的影響可能存在滯后期，初步估算出洪澇災(zāi)害對(duì)于心血管疾病急性死亡的最佳滯后期，并采用雙向病例交叉研究定量估算出洪澇對(duì)于心血管疾病敏感類型以及不同人口特征下敏感人群的危險(xiǎn)度并計(jì)算其可信區(qū)間。
　　3.計(jì)算研究地區(qū)洪澇年心血管疾病的疾病負(fù)擔(dān)，并計(jì)算不同人群中歸因于洪澇災(zāi)害的分類型以及分人口特征的心血管疾病負(fù)擔(dān)。
　　研究方法：
　　首先采用描述性分析比較洪澇暴露年（2010年）和非暴露年(2009、2

5、011年)心血管類疾病死亡人數(shù)的差別，然后選擇差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的病種，采用1∶2雙向病例交叉研究進(jìn)一步進(jìn)行驗(yàn)證。病例交叉設(shè)計(jì)結(jié)合分層Cox模型判斷洪澇災(zāi)害對(duì)心血管類疾病死亡人數(shù)效應(yīng)的滯后期及其風(fēng)險(xiǎn)比(HR)，同時(shí)將最高氣溫、平均氣壓、平均相對(duì)濕度作為控制變量和待研究變量一起選入Cox模型，控制混雜因素的影響。最后，計(jì)算不同性別人群組和不同年齡人群組DALY值，評(píng)價(jià)并比較各人群的疾病負(fù)擔(dān)。
　　研究結(jié)果：
　　1.描述性分析發(fā)

6、現(xiàn)缺血性心臟病、農(nóng)村心血管疾病急性死亡人數(shù)、女性心血管疾病急性死亡人數(shù)洪澇年（2010年）年高于對(duì)照年（2009、2011年）;病例交叉分析中，心血管疾病在滯后17d時(shí)HR到達(dá)最大值(HR=1.584，95％CI:1.389-1.807)，缺血性心臟病在滯后20d時(shí)HR到達(dá)最大值(HR=1.409，95％CI:1.122-1.769)，農(nóng)村心血管疾病死亡數(shù)在滯后16d時(shí)HR到達(dá)最大值(HR=1.279，95％CI:1.086-1.507

7、)，女性心血管疾病死亡數(shù)在滯后26d時(shí)達(dá)到最大值(HR=1.258,95％CI:1.034-1.530)。
　　2.疾病負(fù)擔(dān)分析結(jié)果為:2009-2011年三年DALYs值比較發(fā)現(xiàn)，2010年洪澇災(zāi)害年心血管疾病的DALYs為115395人年，比2009年多損失4108人年，比2011年多損失26218人年。2010年每千人DALYs損失為29.8人年大于2009年(28.1)和2011年(22.1)。三年因死亡損失的健康壽命年Y

8、LLs占主要部分，大約是因傷殘損失的健康壽命年YLDs的4倍。與洪澇有關(guān)的心血管類疾病、缺血性心臟病、女性以及農(nóng)村人群，每千人中歸因于洪澇的疾病負(fù)擔(dān)分別為11（人年）、2.66（人年），7.05（人年），3.43（人年）。
　　研究結(jié)論：
　　本研究通過對(duì)湖南省6個(gè)研究地區(qū)2009-2011年三年心血管疾病死亡數(shù)分析發(fā)現(xiàn)，洪澇災(zāi)害可能會(huì)導(dǎo)致心血管疾病、缺血性心臟病、女性以及農(nóng)村人群死亡數(shù)危險(xiǎn)性增加。且洪澇對(duì)慢性病的急性效應(yīng)存

9、在一定的滯后期，不同心血管疾病種類，不同人口特征滯后期不同在不同人口特征比較中，遭受洪澇災(zāi)害時(shí)女性心血管疾病急性死亡的危險(xiǎn)性更大，但男性心血管疾病的疾病負(fù)擔(dān)要高于女性。雖然全年齡譜中男性心血管疾病患病率比女性高，但女性在面對(duì)洪澇災(zāi)害時(shí)，心理素質(zhì)相較男性更薄弱，容易產(chǎn)生應(yīng)激效應(yīng)，導(dǎo)致心血管疾病的急性死亡。在城市和農(nóng)村比較中，農(nóng)村地區(qū)心血管疾病急性死亡的危險(xiǎn)性高于城市，且疾病負(fù)擔(dān)也遠(yuǎn)高于城市。
　　歸因疾病負(fù)擔(dān)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，總心血管疾