極端溫度對(duì)北京地區(qū)居民心血管病發(fā)生的時(shí)間序列分析.pdf

1、隨著近年全球氣候的劇烈變化，環(huán)境健康這一領(lǐng)域受到了更多關(guān)注。近些年氣象因素，尤其是溫度與健康的關(guān)系成為研究熱點(diǎn)。大量證據(jù)顯示，氣溫的升高或下降都可以增加心血管事件的發(fā)生率。氣溫較低時(shí)交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致血壓、心率、左心室舒張末壓升高，增加心肌耗氧量，降低缺血閾值，改變血流動(dòng)力學(xué)和凝血系統(tǒng)功能，從而使心血管發(fā)病增加。氣溫增高時(shí)，血液循環(huán)加快，散熱增加，水分流失最終導(dǎo)致血液濃縮、電解質(zhì)紊亂的出現(xiàn)。全球疾病負(fù)擔(dān)將缺血性心臟病和卒中列為全球

2、疾病負(fù)擔(dān)的前二位，而《中國(guó)心血管病報(bào)告2014》中指出，我國(guó)每年死于心血管系統(tǒng)疾病的人數(shù)高達(dá)350萬，占總死亡原因的41％，每5例死亡中就有2例死于心血管病，居各種死因的首位。中國(guó)地區(qū)隨著空氣污染的日益加重，越來越多研究的關(guān)注點(diǎn)傾向于關(guān)注空氣污染的健康效應(yīng)，而對(duì)于氣象條件導(dǎo)致的健康效應(yīng)的研究鮮有人關(guān)注。中國(guó)是人口大國(guó)，地勢(shì)廣闊，氣候多變，同時(shí)心血管病高發(fā)。北京市是中國(guó)的首都，在這里居住了約2000萬人口，且北京市建立了良好的疾病上報(bào)系統(tǒng)

3、，在北京市進(jìn)行環(huán)境健康的研究方便易行，且研究環(huán)境溫度的健康效應(yīng)可幫助我們判斷溫度變化對(duì)北京市民的影響以及鎖定易感人群，也可為政府的預(yù)警系統(tǒng)提供流行病學(xué)指導(dǎo)。
　　目的：
　　本研究首次在北京市進(jìn)行，以不同溫度衡量標(biāo)準(zhǔn)(平均溫度(Tmean)、日最大溫度(Tmax)、日最小溫度(Tmin)、表觀溫度）作為暴露指標(biāo)，以人群急性心肌梗死的發(fā)病作為結(jié)局指標(biāo)，用分布滯后非線性模型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行暴露-反應(yīng)關(guān)系及滯后-反應(yīng)關(guān)系的評(píng)估。

4、旨在提醒大眾在極端溫度情況下提高警覺，通過合理的防護(hù)，減少心血管不良事件的發(fā)生，也減少家庭和政府的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為政府和相關(guān)部門制定預(yù)警和預(yù)防政策提供合理的建議。
　　方法：
　　以北京市戶籍人群為研究對(duì)象，收集2012年1月1日至2014年12月31日三年的氣象資料、大氣污染資料及急性心肌梗死發(fā)病資料，其中在氣象和大氣數(shù)據(jù)中將Tmean、Tmax、Tmin、表觀溫度、氣壓、相對(duì)濕度、風(fēng)速及大氣污染數(shù)據(jù)按日期列出，建立時(shí)間序列分

5、析的數(shù)據(jù)庫，另外按照性別、年齡以及城區(qū)分別計(jì)算出每日人群的急性心肌梗死發(fā)病人數(shù)。建立分布滯后非線性模型，調(diào)整“星期幾效應(yīng)”(Day Of the Week，DOW)、時(shí)間長(zhǎng)期趨勢(shì)、空氣質(zhì)量指數(shù)(Air QuilityIndex，AQI)、氣壓、相對(duì)濕度、風(fēng)速，對(duì)暴露和發(fā)病以及滯后發(fā)病的關(guān)系進(jìn)行生態(tài)學(xué)研究和分析，從立體空間的角度直觀反映暴露（滯后）-反應(yīng)關(guān)系。同時(shí)分別分析不同溫度的測(cè)量方式對(duì)不同性別、年齡以及不同城區(qū)居民的影響。
　

6、　結(jié)果：
　　在研究時(shí)段內(nèi)，北京市三年的Tmean的均值為12.42℃，Tmax均值為18.44℃，Tmin的均值為6.75℃，AT的均值為5.2℃，AP的均值為101.6kPa，RH的均值為53.1％，WS的均值為9.48m/s。
　　研究時(shí)段內(nèi)北京市常住人口為1961.2萬人。其中，東城區(qū)91.9萬人，西城區(qū)124.3萬人，朝陽區(qū)354.5萬人，豐臺(tái)區(qū)211.2萬人，石景山區(qū)61.6萬人，海淀區(qū)328.1萬人，門頭溝區(qū)2

7、9.0萬人，房山區(qū)94.5萬人，通州區(qū)118.4萬人，順義區(qū)87.7萬人，昌平區(qū)166.1萬人，大興區(qū)136.5萬人，懷柔區(qū)37.3萬人，平谷區(qū)41.6萬人，密云縣46.8萬人，延慶縣31.7萬人。北京市常住人口中，男性為1012.6萬人，占常住人口的51.6％，女性948.6萬人，占常住人口的48.4％。18-64歲人口為1621.6萬人，占常住人口的82.7％，65歲及以上人口為170.9萬人，占常住人口的8.7％。
　　三年

8、中，心肌梗死發(fā)病的總?cè)藬?shù)為69927人，男性49546人，女性20380人，年齡≥65歲34164人，年齡18-64歲35757人，城六區(qū)26192人，其中東城區(qū)2654人，西城區(qū)4372人，朝陽區(qū)8702人，海淀區(qū)4046人，石景山區(qū)2217人，豐臺(tái)區(qū)4201人。近三年，每天AMI發(fā)病的平均人數(shù)為63.8人，最多一日發(fā)病人數(shù)為124人。男性發(fā)病人數(shù)明顯多于女性，按照年齡段劃分，差別不大。
　　溫度的不同測(cè)量方式包括Tmean、T

9、max、Tmin、表觀溫度，他們兩兩之間都有著極強(qiáng)的相關(guān)性。相對(duì)濕度與溫度測(cè)量指標(biāo)存在中低強(qiáng)度的相關(guān)性，而氣壓與其他溫度的測(cè)量指標(biāo)都存在高強(qiáng)度的負(fù)相關(guān)性，風(fēng)速與相對(duì)濕度存在中高強(qiáng)度的負(fù)相關(guān)。
　　在21天累積效應(yīng)的整體分析中，無論哪種測(cè)量方式的溫度影響，Tmean、Tmax、Tmin、表觀溫度中，急性心肌梗死的發(fā)病呈U型曲線，即無論在溫度極高或溫度極低時(shí)，急性心肌梗死的發(fā)病均有升高的趨勢(shì)。極冷溫度下（第1百分位數(shù)溫度），累計(jì)相對(duì)危

10、險(xiǎn)度(CRR)為2.08[95％置信區(qū)間(CI)，1.28-3.39]，極熱（第99百分位數(shù)溫度）溫度下，CRR1.12(95％CI，0.92-1.37)。男性與女性相比，更易受到環(huán)境溫度的影響，AT在不同測(cè)量方式中效應(yīng)最大，極寒條件下CRR2.38(95％CI，1.48-3.83)，極熱條件下CRR1.28(95％CI，0.81-2.00)。老年人與年輕人相比，效應(yīng)更加明顯，Tmean在不同測(cè)量方式中效應(yīng)最大，極寒條件下CRR2.13

11、(95％CI，1.19-3.84)，極熱條件下CRR1.11(95％CI，0.89-1.41)。將城六區(qū)居民作為一個(gè)整體進(jìn)行分析提示其效應(yīng)與整體人群效應(yīng)相似。
　　在滯后效應(yīng)的分析中，無論哪種測(cè)量方式，溫度對(duì)人群發(fā)病的影響呈U型曲線關(guān)系，寒冷對(duì)發(fā)病影響的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)2周左右，而炎熱對(duì)發(fā)病的影響時(shí)序時(shí)間較短，在一周以內(nèi)。在人群整體效應(yīng)的分析中，可以看到極端溫度的影響相對(duì)于其他溫度的影響更顯著，即第1百分位數(shù)、第99百分位數(shù)溫度

12、與第10百分位數(shù)、第90百分位數(shù)溫度相比，影響更大。不同性別的人群中可看到，Tmean的測(cè)量中極寒和寒冷溫度對(duì)男性AMI發(fā)病的影響在第5天達(dá)到最大，極寒1.08(95％CI，1.03-1.12)，寒冷(第10百分位數(shù)溫度)1.05(95％CI，1.01-1.09)，炎熱（第90百分位數(shù)溫度）的天氣對(duì)急性心肌梗死發(fā)病的影響不明顯。而極寒極熱溫度對(duì)女性的影響均不顯著。Tmax影響下，極寒溫度在溫度出現(xiàn)后第4天達(dá)到最大效應(yīng)。老年人與中青年人相

13、比，對(duì)溫度的變化反應(yīng)更加敏感。Tmean測(cè)量方式下，極寒溫度在溫度出現(xiàn)后第7天達(dá)到最大效應(yīng)，RR1.09(95％CI，1.04-1.13)。中青年組在極寒條件下無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。炎熱條件下，無論何種測(cè)量方式，不同年齡組的人群均未表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于城六區(qū)居民而言，溫度的影響與全北京人群整體效應(yīng)相似。
　　結(jié)論：
　　北京地區(qū)寒冷環(huán)境下可導(dǎo)致急性心肌梗死發(fā)病率增加;寒冷溫度較炎熱溫度的影響時(shí)間更長(zhǎng);男性較女性有更大的急性心肌