門控心肌灌注斷層顯像評(píng)價(jià)Duchenne型肌營(yíng)養(yǎng)不良患者心肌損害的研究.pdf

1、目的：
　　 1、通過門控心肌灌注斷層顯像，觀察Duchenne型肌營(yíng)養(yǎng)不良（DMD）患者心肌血流灌注及心功能情況，探討其心肌及心功能變化規(guī)律，為深入研究DMD提供重要的科學(xué)依據(jù)。
　　 2、通過采用無創(chuàng)性門控心肌灌注斷層顯像技術(shù)，分析DMD患者心肌內(nèi)放射性分布及不同室壁受損情況，判斷心肌病變累及的范圍及程度，對(duì)比分析不同年齡段心肌血流灌注及心功能變化情況，初步評(píng)價(jià)門控心肌灌注斷層顯像檢測(cè)DMD心肌受損的價(jià)值。
　

2、　 3、通過對(duì)DMD患者心肌受損的觀察及分析，進(jìn)一步明確其心肌影像學(xué)特征，探討其心肌損害的機(jī)制，研究其心肌受損在整個(gè)疾病的發(fā)生發(fā)展過程中的規(guī)律，對(duì)其心肌病變的早期診斷提供必要的信息，為臨床醫(yī)生及時(shí)給予患者適當(dāng)?shù)男募〖?xì)胞保護(hù)治療，延緩患者心肌損害時(shí)間，延長(zhǎng)患者生命，提高患者的生活質(zhì)量，提供一種評(píng)價(jià)DMD心肌受損的可靠的新方法。
　　 方法：
　　 1、對(duì)39例確診為DMD的患者及11例對(duì)照組行99Tcm-MIBI門控心肌

3、灌注斷層顯像，圖像采集及處理參考文獻(xiàn)進(jìn)行必要的修正。將左心室分為7個(gè)節(jié)段，按病變累及室壁節(jié)段分輕、中、重度受損；采用20個(gè)亞段0-4分的5分制半定量方法，進(jìn)一步評(píng)估心肌內(nèi)放射性分布及受損的范圍。
　　 2、在三維重建基礎(chǔ)上，應(yīng)用門控心肌QGS軟件，對(duì)左室心功能參數(shù)進(jìn)行全自動(dòng)定量分析，分別計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、舒張末期容積(EDV)及收縮末期容積(ESV)。根據(jù)患者多為兒童的特點(diǎn)，對(duì)EDV和ESV采用經(jīng)體表面積(BSA)標(biāo)

4、化后的舒張末期容量指數(shù)(EDVI)和收縮末期容量指數(shù)(ESVI)進(jìn)行分析。
　　 3、按年齡將實(shí)驗(yàn)組分為3組，對(duì)比分析在不同年齡組中，心肌內(nèi)放射性分布及受損范圍的變化；根據(jù)不同年齡組統(tǒng)計(jì)LVEF、EDV、ESV、EDVI、ESVI，并分別與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析。
　　 結(jié)果：
　　 1、在39例DMD患者中，35例患者99Tcm-MIBI門控心肌灌注斷層顯像陽性，其陽性率為89.7％(35/39)。按病變累及室壁節(jié)

5、段（7節(jié)段）分度為：?jiǎn)我皇冶诠?jié)段異常13例(輕度37.2％)，2個(gè)室壁節(jié)段異常11例（中度31.4％），3個(gè)及3個(gè)以上室壁節(jié)段異常、病灶呈散在性分布11例(重度31.4％)。
　　 2、采用20個(gè)亞段5分制半定量方法，在35例顯像陽性患者的700個(gè)亞段中，共檢出異常病灶290個(gè)亞段，按心肌內(nèi)放射性分布為：79個(gè)亞段為放射性核素分布輕度減低（1分27.2％），122個(gè)亞段為中度減低(2分42.1％)，70個(gè)亞段為嚴(yán)重減低（3分24

6、.1％），19個(gè)亞段無放射性分布(4分6.6％)。
　　 3、異常病灶290個(gè)亞段中按病變累及部位分布情況為：43個(gè)亞段病變位于心尖；41亞段，前壁；36亞段，前側(cè)壁；36亞段，下側(cè)壁；48亞段，下壁；50亞段，下間壁；36亞段，前間壁。
　　 4、異常病灶290個(gè)亞段中在不同年齡組中的分布情況為：35例DMD顯像陽性患者按年齡分為3組，分別為≤5歲組103個(gè)亞段受損；≤9歲組90個(gè)亞段受損；≤13歲組為97個(gè)亞段受損。

7、
　　 5、35例門控心肌灌注顯像陽性患者中，LVEF為56.2±9.1％;EDV為57.6±13.8ml,ESV為21.3±7.5ml;EDVI為60.8±11.2ml/m2,ESVI為21.8±7.1ml/m2。其中3例患者左室LVEF降低為42.1±6.4％;EDV為69.2±11.4ml,ESV為42.9±5.7ml;EDVI為71.1±10.2ml/m2,ESVI為43.2±7.1ml/m2;左室室壁彌漫性運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性差

8、。
　　 結(jié)論：
　　 1、DMD患者可合并心肌病變，99Tcm-MIBI門控心肌灌注斷層顯像能顯示心肌內(nèi)放射性分布及受損程度、范圍的變化；應(yīng)用門控心肌QGS軟件可同時(shí)提供LVEF、EDV、ESV等心功能參數(shù)，為評(píng)價(jià)DMD心肌受損提供豐富的信息。
　　 2、DMD患者較早即可出現(xiàn)心肌多節(jié)段放射性分布減低，而心功能受損則出現(xiàn)較晚。門控心肌灌注顯像特征為散在多個(gè)小灶性病變，多為多壁心肌受累，心肌呈花斑狀特征；并且隨著