基本藥物制度和國家基本藥物目錄遴選多標(biāo)準(zhǔn)決策研究.pdf

1、藥物產(chǎn)業(yè)部門在醫(yī)療衛(wèi)生體系中具有重要作用。國家基本藥物政策是國家衛(wèi)生政策的重要組成部分，也是國家藥物政策的核心內(nèi)容之一。中國衛(wèi)生系統(tǒng)正面臨著巨大的改革，建立國家基本藥物制度是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的五大目標(biāo)之一，其根本目的是為國民的健康和福祉提供最好的藥事服務(wù)。國家基本藥物制度是為民眾提供有效、安全、可及、可負(fù)擔(dān)基本藥物,是控制藥品費(fèi)用、減輕社會(huì)和公眾的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、保證基本藥物公平可及的重要保障。
　　本課題研究收集有關(guān)WHO和部

2、分國家的國家基本藥物政策的方案與實(shí)踐研究的國外文獻(xiàn)，進(jìn)行系統(tǒng)分析和比較的基礎(chǔ)上，總結(jié)國際上藥物政策、基本藥物政策和基本藥物制度制定與推行的經(jīng)驗(yàn)，找出可借鑒之處。
　　本研究系統(tǒng)評(píng)估了我國近三十年來衛(wèi)生費(fèi)用和近十年來藥物費(fèi)用的結(jié)構(gòu)和變化趨勢，明確了我國醫(yī)療費(fèi)用和藥品費(fèi)用增長速度過快，藥品費(fèi)用占醫(yī)療費(fèi)用的比重始終偏高,測算了藥品費(fèi)用相對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的彈性系數(shù)，提示藥品費(fèi)用的控制是遏制醫(yī)療費(fèi)用的重點(diǎn)。
　　本研究分析了我國藥物供應(yīng)體

3、系的歷史和現(xiàn)實(shí)政策環(huán)境。通過分析注冊、生產(chǎn)、定價(jià)、流通、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)現(xiàn)狀，我們認(rèn)為是政府職能部門監(jiān)管不力、扭曲的價(jià)格設(shè)置、不合理的定價(jià)方式和缺乏權(quán)威性的藥品目錄共同造成了藥物市場和政府調(diào)控的失靈。而其根本原因在于，所有的供應(yīng)商，包括生產(chǎn)商、各級(jí)批發(fā)商、醫(yī)院藥房和零售店都愿意使用高價(jià)藥品。建立基本藥物制度是控制藥品費(fèi)用、減輕社會(huì)和公眾的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、保證基本藥物公平可及的重要保障。同時(shí)，基本藥物制度的實(shí)施要從基本藥物遴選、定價(jià)、生產(chǎn)、流

4、通、使用和補(bǔ)償?shù)确矫孢M(jìn)行規(guī)范，由政府組織，兼顧和調(diào)和各方面的利益，確保為民眾提供足量、劑型合適、質(zhì)量可靠、信息明確、個(gè)人和社會(huì)能夠負(fù)擔(dān)得起的基本藥物。
　　我國衛(wèi)生部于2009年頒布了《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版），包括307種藥物。隨后，國家人力資源和勞動(dòng)社會(huì)保障部規(guī)定目錄藥品全部納入醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷目錄。本研究比較了我國2009版基本藥物目錄（西藥部分）和世界衛(wèi)生組織2009版基本藥物示范目

5、錄的異同，為今后我國基本藥物目錄遴選、調(diào)整修訂與實(shí)施推廣提供建議和參考。我國目錄西藥部分?jǐn)?shù)目遠(yuǎn)低于WHO目錄，且重合比例不高。隨著我國醫(yī)療保險(xiǎn)水平和用藥水平的提高，我國目錄在條件成熟的情況下可以考慮適當(dāng)增加基本藥物品種，明確劑型、劑量。此外，還應(yīng)加強(qiáng)與國家計(jì)劃生育管理部門和疾病控制部門的協(xié)作，在避孕藥、疫苗等目錄中未列出具體藥物的部分做出明確規(guī)定，整合目錄，提高基本藥物目錄的全面性和權(quán)威性，使國家基本藥物目錄能夠發(fā)揮其主導(dǎo)作用。

6、　　本研究利用專家咨詢法和層次分析法對(duì)國家基本藥物遴選的五大原則，即“防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重”的重要性進(jìn)行了定量評(píng)估，發(fā)現(xiàn)這五大原則已被人們廣泛接受和認(rèn)可，但是不同人群對(duì)這五大原則重要性的認(rèn)識(shí)不同，其相對(duì)重要性分別為0.227，0.323，0.219，0.118和0.063。相對(duì)于“防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便”，“中西藥并重”這一原則容易被忽略，未被給予足夠的重視，提示在制定基本藥物目錄的過程中應(yīng)

7、繼續(xù)對(duì)中藥、民族藥給予政策傾斜。
　　本研究首次采用聯(lián)合分析與離散選擇實(shí)驗(yàn)，選擇了疾病流行度、疾病嚴(yán)重度、目標(biāo)人群年齡、給藥途徑、個(gè)人健康獲益和成本效益作為量化選擇基本藥物的指標(biāo)。自行設(shè)計(jì)了國家基本藥物遴選的多標(biāo)準(zhǔn)決策研究調(diào)查問卷，并在相關(guān)人群中展開調(diào)查，探討量化選擇基本藥物的方法。結(jié)果顯示疾病嚴(yán)重程度、疾病流行程度、目標(biāo)人群、個(gè)人健康獲益、給藥途徑和成本效益對(duì)被調(diào)查者的選擇有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，驗(yàn)證了人們在做出基本藥物判斷和選擇決策時(shí)會(huì)