早期子宮內(nèi)膜癌的診斷研究.pdf

1、目的: 通過回顧性分析診斷性刮宮病理結(jié)果示子宮內(nèi)膜不典型增生的住院患者的臨床資料，分析其診斷性刮宮病理結(jié)果的準(zhǔn)確率，探討通過結(jié)合內(nèi)膜癌高危因素以減少此類患者中早期子宮內(nèi)膜癌漏診的方法。 材料與方法: 收集2001年11月至2008年10月因診刮病理結(jié)果示子宮內(nèi)膜不典型增生而在山東省立醫(yī)院行手術(shù)治療的病例49例，其中30例在山東省立醫(yī)院行的診刮術(shù)，19例在外院行的診刮術(shù)（切片均經(jīng)本院病理科會診）。通過調(diào)閱病歷獲取4

2、9例病例的年齡、月經(jīng)婚育史、高血壓病病史、糖尿病病史、B超以及手術(shù)病理等臨床資料，并根據(jù)手術(shù)病理結(jié)果將病例分為內(nèi)膜癌組和非內(nèi)膜癌組，對比分析兩組患者各項臨床資料，并制定評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合分析。 統(tǒng)計處理：采用SAS統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，p<0．05具有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果: 1．診斷性刮宮病理：49例患者診刮均為子宮內(nèi)膜不典型增生，其中14例不能排除癌變。 2．手術(shù)病理：19例為子宮內(nèi)膜不典型增生，22例為子

3、宮內(nèi)膜癌，8例為其它良性病變。14例診刮不能排除癌變的患者，術(shù)后證實9例為內(nèi)膜癌（64．3%），4例為不典型增生（28．6%），1例為萎縮性子宮內(nèi)膜（7．1%）。把診刮不能排除癌變者歸入不典型增生，則診刮病理準(zhǔn)確率為38．8%，子宮內(nèi)膜癌漏診率為44．9%；若歸入內(nèi)膜癌，則診刮病理準(zhǔn)確率為49．0%，子宮內(nèi)膜癌漏診率為26．5%。 3．年齡：49例患者的年齡介于33～69歲，平均55．4，其中內(nèi)膜癌組33～63歲，平均51．5，

4、非內(nèi)膜癌組38～69歲，平均49．6。兩組差別無統(tǒng)計學(xué)意義。 4．月經(jīng)婚育史：內(nèi)膜癌組的平均初潮時間早于非內(nèi)膜癌組、平均絕經(jīng)年齡早于非內(nèi)膜癌組、月經(jīng)紊亂比例大于非內(nèi)膜癌組、平均產(chǎn)次少于非內(nèi)膜癌組、平均初產(chǎn)年齡小于非內(nèi)膜癌組，但均無統(tǒng)計學(xué)意義。 5．B超：49例患者內(nèi)膜厚度介于0．46cm到3．5cm，平均1．3cm，30例患者子宮增大。內(nèi)膜癌組內(nèi)膜厚度介于0．7cm～3．5cm，平均1．5cm，19例子宮增大；非內(nèi)膜癌組

5、內(nèi)膜厚度介于0．46cm～2．5cm，平均1．0cm，11例子宮增大。兩組內(nèi)膜厚度差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0．05）。以內(nèi)膜厚度≥10mm為分界線，鑒別子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜良性病變，其漏診率為8．2%、敏感性為81．8%、特異性為59．3%、陽性預(yù)測值為62．1%、陰性預(yù)測值80．0%。 6．系統(tǒng)評分：內(nèi)膜癌組的得分介于8～16分之間，平均11．8分。非內(nèi)膜癌組的得分介于7～15之間，平均10．0分。以≥11分作為內(nèi)膜癌與非

6、內(nèi)膜癌的分界線，其漏診率為8．2%、敏感性為81．8%、特異性為70．4%，陽性預(yù)測值為69．2%，陰性預(yù)測值為82．6%。 結(jié)論: 1．在49例診刮為不典型增生的患者中，把不能排除癌變者歸入內(nèi)膜癌能提高診刮的準(zhǔn)確率，減少內(nèi)膜癌的漏診率，但其準(zhǔn)確率仍較低、內(nèi)膜癌的漏診率仍較高，提示臨床上遇到診刮為子宮內(nèi)膜不典型增生患者時應(yīng)結(jié)合臨床資料綜合分析后再行擬定治療方案。 2．單獨以年齡及月經(jīng)婚育史并不能很好的對兩組患者進(jìn)