甲狀腺全切術(shù)(TT)治療甲狀腺癌的臨床分析.pdf

1、目的:甲狀腺癌(thyroid carcinoma)是最常見的甲狀腺惡性腫瘤,約占全身惡性腫瘤的1％。除髓樣癌外,絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞。女性多見,其發(fā)病率近年來呈上升趨勢(shì),絕大多數(shù)都發(fā)生在青壯年。由于其臨床癥狀,體征不明顯,影像學(xué)檢查(如B型超聲檢查)也不能發(fā)現(xiàn)典型的形態(tài)特點(diǎn),以致于常被誤診為良性病變,特別是分化型誤診率比較高,甲狀腺癌轉(zhuǎn)移較早,且轉(zhuǎn)移率高。當(dāng)原發(fā)灶甚至不能觸及時(shí),即可發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。外科手術(shù)是目前最常

2、用和可靠的治療手段[1]。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)誤診可能延誤診治,不規(guī)范的手術(shù)方式會(huì)給患者帶來痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,對(duì)甲狀腺惡性腫瘤手術(shù)治療過程中,手術(shù)方式的正確把握至關(guān)重要。手術(shù)治療是除未分化癌以外各型甲狀腺癌的基本治療方法,甲狀腺切除范圍的趨勢(shì)是比較廣泛的切除。有證據(jù)顯示甲狀腺近全或全切除術(shù)后復(fù)發(fā)率較低,低危組病例腺葉切除后30年復(fù)發(fā)率為14％,而全切除術(shù)為4％。廣泛范圍手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是顯著降低局部復(fù)發(fā)率,主要的缺點(diǎn)是手術(shù)后近期或長(zhǎng)期并發(fā)癥增加

3、。本討論研究通過對(duì)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)(中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、Ovid外文全文數(shù)據(jù)庫(kù)等)自1979年以來甲狀腺癌手術(shù)治療的報(bào)道進(jìn)行總結(jié)分析,探討甲狀腺癌手術(shù)治療過程中最佳手術(shù)方式的選擇,為臨床提供治療參考。
　　 方法:回顧性分析甲狀腺癌382例患者的臨床資料(行手術(shù)治療患者367例,行外照射治療患者15例),從甲狀腺切除范圍、手術(shù)技巧、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā),探討甲狀腺癌的最佳手術(shù)方式。
　　 結(jié)果:367例患者均接受手術(shù)治療,行

4、甲狀腺全切術(shù)(TT)患者201例(54.8％),其中10例(4.9％)術(shù)后出現(xiàn)一過性或短期完全恢復(fù)的低鈣血癥,無(wú)喉返及喉上神經(jīng)損傷病例;行患側(cè)腺葉+峽部切除術(shù)患者131(35.7％),其中6例(4.6％)術(shù)后出現(xiàn)—過性的低鈣血癥,無(wú)喉返及喉上神經(jīng)損傷病例;復(fù)發(fā)病例35例(9.5％),其中4例(11.4％)患者發(fā)生一側(cè)喉返神經(jīng)受損并伴有暫時(shí)性甲狀旁腺功能低下,其中一例患者發(fā)生永久性甲狀旁腺功能低下。所有患者術(shù)后均服用甲狀腺激素。