超聲心動圖新技術(shù)評價左心室運動同步性.pdf

1、研究背景:同步性是左心室運動整體和局部運動的一種特性,慢性心衰(HF)和冠心病的左心室同步性異?？赡苁遣〕讨械闹匾淖?超聲心動圖已經(jīng)成為直接研究心臟運動同步性的有效技術(shù).本研究旨在評價慢性HF和冠心病左心室同步性,為臨床治療提供理論依據(jù). 方法：研究共分五個部分:一、通過5頭豬心肌梗死模型研究瘢痕組織對左心室同步性的影響;二、對54例慢性HF(寬QRS組28例和正常QRS組26例)和15例正常人收縮期和舒張期12節(jié)段速度、達峰

2、時間(Ts)的測量,評價HF患者左心室不同步狀況.三、以Ts為主要指標(biāo),比較實時三平面組織同步性成像(RT3P-TSI)和傳統(tǒng)二維組織同步性成像(2D-TSI)在110例慢性HF和40例正常對照中的一致性和有效性研究.四、采用斑點成像技術(shù)比較29例慢性HF和16例正常對照左心室切向和徑向速度.五、采用負荷超聲心動圖方法,比較正性肌力藥物多巴酚丁胺(25例)和血管擴張劑腺苷(18例)對左心室同步性的急性作用. 研究結(jié)果:一、前壁

3、心肌梗死后左心室6節(jié)段收縮速度、應(yīng)變和應(yīng)變率均顯著減低,只有應(yīng)變率達峰時間心肌梗死后顯著延長. 二、慢性HF舒張末期和收縮末期容積增大,寬QRS組較正常QRS組顯著增大.12節(jié)段平均Ts顯著增大.以≥182ms作為分界值,正常QRS組46﹪、寬QRS組71﹪存在收縮期不同步.寬QRS組Te最大差值最大,以≥79ms作為分界值,正常QRS組58﹪、寬QRS組89﹪存在舒張期不同步.同時存在收縮期和舒張期不同步的正常QRS組為31﹪

4、、寬QRS組為64﹪.收縮末期容積與收縮期左心室不同步相關(guān);舒張末期容積與舒張期不同步相關(guān). 三、RT3P和2D測值接近.以Ts≥42ms為判定左心室不同步的界值,在RT3P～TDI與2D-TDI均有顯著意義,二者曲線下面積相近. 四、慢性HF切向和徑向運動的收縮期速度均顯著減低,Ts顯著延長,切向運動的達峰時間平均值與徑向運動的平均值顯著相關(guān). 五、多巴酚丁胺組和腺苷組基線狀態(tài)12節(jié)段及6個基底節(jié)段Ts變異系數(shù)

5、(CV)和Te-CV無明顯差異,達到峰值后多巴酚丁胺組較腺苷組的Ts-CV增加;6節(jié)段比較Ts-CV有顯著差異;12節(jié)段Te-CV顯著增大. 結(jié)論：一、心肌梗死后左心室同步性異常,加重左心室的收縮功能異常. 二、在慢性HF中左心室收縮期和/或舒張期不同步常見,并不依賴于體表心電圖QRS間期的長短,左心室收縮末期容積和舒張末期容積直接影響左心室的收縮期和舒張期同步性. 三、采用RT3P技術(shù)可以得到與常規(guī)二維方法相同