強(qiáng)直性脊柱炎患者病情活動(dòng)度的評(píng)價(jià).pdf

1、背景:
　　強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種主要累及中軸關(guān)節(jié)的慢性、炎癥性疾病。由于其臨床表現(xiàn)的多樣性，判定其疾病活動(dòng)度顯得尤為困難。但是疾病活動(dòng)度的判斷對(duì)于指導(dǎo)臨床治療及觀察藥物療效都有著非常重要的作用。目前臨床上常用于評(píng)價(jià)AS病情活動(dòng)度的指標(biāo)如血沉、C-反應(yīng)蛋白及巴斯強(qiáng)直性脊柱炎病情活動(dòng)指數(shù)(BathAnkylosing Spondylitis Disease Activity Index，BASDAI)都有諸多局限性，如血沉和C-

2、反應(yīng)蛋白的敏感性很差，而B(niǎo)ASDAI完全是由患者主觀評(píng)價(jià)得出的，并且大約有50％-70％的患者沒(méi)有外周關(guān)節(jié)表現(xiàn)，這部分患者會(huì)由于BASDAI中的問(wèn)題3(外周關(guān)節(jié)疼痛程度)評(píng)分影響B(tài)ASDAI的最終結(jié)果。因此國(guó)際脊柱關(guān)節(jié)炎評(píng)價(jià)工作組制訂了一項(xiàng)新的用于評(píng)價(jià)AS病情活動(dòng)度的指標(biāo)--強(qiáng)直性脊柱炎病情活動(dòng)度評(píng)分(ASDAS)，是第一個(gè)綜合了患者主觀評(píng)價(jià)及實(shí)驗(yàn)室客觀指標(biāo)(血沉、C-反應(yīng)蛋白)的病情活動(dòng)評(píng)分系統(tǒng)，目前國(guó)外已有研究顯示ASDAS辨別AS

3、患者疾病活動(dòng)度高低及疾病活動(dòng)度前后變化的能力均優(yōu)于BASDAI，然而在中國(guó)尚沒(méi)有應(yīng)用ASDAS評(píng)價(jià)AS患者疾病活動(dòng)度的研究。此外，我們進(jìn)一步研究了改良的BASDAI即mini-BASDAI在評(píng)價(jià)無(wú)外周關(guān)節(jié)受累的AS患者病情活動(dòng)度時(shí)是否比BASDAI更準(zhǔn)確。
　　目的:
　　1、通過(guò)與傳統(tǒng)的AS病情活動(dòng)度評(píng)價(jià)方式如BASDAI、血沉、C-反應(yīng)蛋白、患者總體評(píng)價(jià)、醫(yī)生總體評(píng)價(jià)及患者是否需要強(qiáng)化治療做對(duì)比，研究對(duì)于中國(guó)的AS患者，

4、ASDAS對(duì)于疾病活動(dòng)度的判斷價(jià)值。
　　2、比較BASDAI和mini-BASDAI在評(píng)價(jià)無(wú)外周關(guān)節(jié)受累的AS患者病情活動(dòng)度時(shí)是否有差異。
　　方法:
　　1、采用ASDAS及BASDAI對(duì)患者的病情活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)。以患者總體評(píng)分、醫(yī)生總體評(píng)分以及患者是否需要強(qiáng)化治療作為評(píng)價(jià)疾病活動(dòng)度的標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為高疾病活動(dòng)度和低疾病活動(dòng)度。ASDAS計(jì)算目前常用的有2種，一種是用C反應(yīng)蛋白(CRP)計(jì)算的(ASDAS-CRP)

5、，一種是用ESR計(jì)算的(ASDAS-ESR)。
　　結(jié)果用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)分析包括描述性分析、直線相關(guān)、線性回歸及受試者工作特征曲線(ROC)分析。
　　2、根據(jù)是否有外周關(guān)節(jié)受累，將患者分為P+組(有外周關(guān)節(jié)受累)和P-組(無(wú)外周關(guān)節(jié)受累)。采用BASDAI對(duì)患者的疾病活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后再省略BASDAI中的第3、4個(gè)問(wèn)題計(jì)算出mini-BASDAI，比較兩者與其他病情活動(dòng)度評(píng)價(jià)方法之間的相關(guān)性。統(tǒng)

6、計(jì)分析包括描述性分析、直線相關(guān)、根據(jù)變量是否服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)或Mann-Whitney檢驗(yàn)比較兩組間變量是否有差異。
　　結(jié)果:
　　1、①相關(guān)性分析：BASDAI、ASDAS-ESR、ASDAS-CRP與患者總體評(píng)價(jià)有較好的相關(guān)性(r值分別為0.713、0.698、0.725，P=0.000)，血沉、C-反應(yīng)蛋白與患者總體評(píng)價(jià)的相關(guān)性較差，r值分別為0.174、0.206，P值分別為0.001、0.005。BASDA

7、I、ASDAS-ESR、ASDAS-CRP與醫(yī)生總體評(píng)價(jià)有較好的相關(guān)性(r值分別為0.771、0.782、0.847，P=0.000)，血沉、C-反應(yīng)蛋白與醫(yī)生總體評(píng)價(jià)的相關(guān)性較差，r值分別為0.379、0.410，P=0.000；②ASDAS和BASDAI對(duì)AS病情活動(dòng)度的解釋能力：基于患者總體評(píng)價(jià)，R2值分別為0.522、0.516；基于醫(yī)生總體評(píng)價(jià)，R2值分別為0.718、0.599。因此，ASDAS-CRP與病情活動(dòng)度的相關(guān)程度

8、優(yōu)于BASDAI；③判斷AS病情活動(dòng)度高低的準(zhǔn)確性：ASDAS-CRP判斷AS病情活動(dòng)度的準(zhǔn)確性最高(AUC為0.849)，其次為ASDAS-ESR(AUC為0.845)，最差是BASDAI(AUC為0.832)，ASDAS比BASDAI能更好地反映疾病活動(dòng)情況。
　　2、①相關(guān)性分析BASDAI和mini-BASDAI與BASFI、BASMI、PaGA、Py6n、血沉、C-反應(yīng)蛋白之間的相關(guān)性近似相等，均呈中低度相關(guān)，在兩組間m