復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的自我感染、性傳播探討和治療研究.pdf

1、外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）也稱外陰陰道念珠菌病，是一種由假絲酵母菌引起的機會性感染而導(dǎo)致的外陰陰道炎癥，是最常見的婦產(chǎn)科感染性疾病。Sobel報道美國婦女患VVC者居陰道炎的第二位。復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌?。≧VVC），則是指臨床癥狀和體征消失，念珠菌學(xué)檢查陰性后，又出現(xiàn)癥狀，經(jīng)念珠菌學(xué)檢查又陽性或1年中發(fā)作4次或以上則稱為RVVC。Hurley等報道，約75％的婦女一生中至少患過1次外陰陰道假絲酵母菌病，其中40％-50％經(jīng)歷過

2、至少1次復(fù)發(fā)，約5％可反復(fù)發(fā)作，并且近年來患病率有逐漸增加的趨勢。對VVC的診斷常用5-10％NaOH或KOH溶液懸滴檢查患者的陰道分泌物，如在直接鏡檢下發(fā)現(xiàn)大量菌絲和成群芽胞則有診斷意義，如只見芽胞而未見菌絲，念珠菌在陰道分泌物中可能只屬于正常帶菌，無臨床意義。復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病由于長期外陰瘙癢、灼痛，影響工作和性生活等給婦女造成精神上的痛苦，因而引起國內(nèi)外婦產(chǎn)科大夫的重視，對其病因及規(guī)范治療進行廣泛研究，以適應(yīng)臨床工作需要以

3、及解決婦女痛苦。由于RVVC的病因十分復(fù)雜，本研究就其自我感染和性傳播方面進行探討，并研究RVVC的合理、有效和可行性治療。 第一部分：RWC患者的局部病因檢查情況 目的：通過檢測對比RVVC患者和正常對照組肛周分泌物念珠菌培養(yǎng)情況，探討腸道內(nèi)儲存的念珠菌與陰道念珠菌重復(fù)感染并反復(fù)發(fā)作的相關(guān)性。 方法：用無菌棉簽拭取140例RVVC患者和40例正常對照組的肛周分泌物進行念珠菌培養(yǎng)（沙堡培養(yǎng)基）。統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，

4、全部數(shù)據(jù)采用計數(shù)資料的x2檢驗和Fisher確切概率計算法。 結(jié)果：140例RVVC患者的肛周分泌物念珠菌培養(yǎng)均為陽性，而40例正常人的肛周分泌物只有8例為陽性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 第二部分：RVVC患者性伴侶局部病因檢查情況 目的：通過對RVVC患者性伴侶的龜頭或者包皮分泌物進行念珠菌培養(yǎng)，探討RVVC與性傳播的關(guān)系。 方法：140例RVVC患者性伴侶中有16例患有龜頭包皮炎，而另外124例患者的性伴侶

5、無龜頭包皮炎，對這140例RVVC患者的性伴侶的龜頭或者包皮分泌物均進行念珠菌培養(yǎng)（沙堡培養(yǎng)基），并對患者臨床資料和統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，全部數(shù)據(jù)采用計數(shù)資料的x2檢驗和Fisher確切概率計算法。 結(jié)果：RVVC患者性伴侶有龜頭炎或包皮過長者真菌培養(yǎng)陽性率100．00％，而無龜頭炎或包皮過長者真菌培養(yǎng)陽性率1．60％。念珠菌培養(yǎng)陽性率在有龜頭包皮炎組和無龜頭包皮炎組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 第三部分：RWC的治療探討

6、 目的：探討三種治療方法對于RVVC的治療效果。 方法：將140例RVVC患者隨機分成三個治療組，A組為單純?nèi)碛盟帲阂燎颠颍ㄒ讍⒖担?．1 Bid*7天為一療程，下次月經(jīng)干凈后2天重復(fù)治療，共連續(xù)6個療程；B組為聯(lián)合用藥周期治療，即全身用藥加陰道局部用藥：在A組基礎(chǔ)上加用克霉唑栓0．15陰道塞藥Qd*10天，下次月經(jīng)干凈后2天重復(fù)治療，共連續(xù)6個療程；C組為在B組的基礎(chǔ)上再進行維持治療10天，即克霉唑栓0．15陰道塞藥Q3d

7、*3次。結(jié)合患者臨床資料進行數(shù)據(jù)分析，全部數(shù)據(jù)采用計數(shù)資料的X2檢驗和Fisher確切概率計算法。 結(jié)果：（1）單純口服伊曲康唑，不管有無陰道局部用藥，對于RVVC在近期4周內(nèi)均有非常好的療效，三組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。（2）跟蹤復(fù)查顯示，聯(lián)合用藥組的半年治愈率明顯高于單純口服用藥組，而復(fù)發(fā)率明顯低于單純口服用藥組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。（3）聯(lián)合用藥的周期治療B組與維持治療C組比較，其近遠期復(fù)發(fā)率相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

8、 全文結(jié)論: 1．腸道內(nèi)儲存的念珠菌可能是導(dǎo)致陰道重復(fù)感染并反復(fù)發(fā)作外陰陰道假絲酵母菌病的原因之一。 2．RVVC不同于性傳播性疾病，其性伴侶不必常規(guī)抗真菌治療，但當(dāng)男性伴侶有包皮過長、龜頭炎時，可通過性生活使女方反復(fù)發(fā)病，所以建議最好同時口服抗真菌藥物和局部用藥治療。 3．聯(lián)合用藥周期治療是治療RVVC有效、可行、經(jīng)濟的方法，本研究采用長時間小劑量抗真菌治療（易肩康0．1 Bid*7天+克霉唑栓0．15陰道塞藥