國人下頸椎前路反向椎弓根螺釘內(nèi)固定的解剖學(xué)及其相關(guān)影響因素研究.pdf

1、研究背景：
　　2008年，Koller等提出了下頸椎前路反向椎弓根螺釘（Anterior Transpedicular Screw，ATPS）內(nèi)固定這一新的術(shù)式概念，該術(shù)式為難以耐受前后聯(lián)合入路手術(shù)的患者提供了新的選擇，有可能只需要經(jīng)前方入路一次性完成手術(shù)的同時(shí)獲得堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，從而為減少手術(shù)對病人的創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時(shí)間、減少后路手術(shù)并發(fā)癥等提供了可能。目前，關(guān)于 ATPS技術(shù)的解剖學(xué)研究非常少，缺乏大樣本的研究報(bào)告，而頸椎的解剖

2、形態(tài)個(gè)體差異性很大，且可能受年齡、性別、身高、體重、人種等多種因素影響。多排螺旋 CT多平面重建技術(shù)能清晰地顯示出平行或垂直于椎弓根軸線的相應(yīng)層面，可以精確地測量頸椎的解剖參數(shù)。本研究運(yùn)用64排128層螺旋CT多平面重建技術(shù)進(jìn)行頸椎椎弓根解剖參數(shù)的測量，并對其影響因素進(jìn)行相關(guān)性分析，能為臨床ATPS技術(shù)的置釘提供一定的參考。
　　研究目的：
　　1、運(yùn)用64排128層螺旋CT多平面重建技術(shù)測量下頸椎解剖形態(tài)，為下頸椎前路反向

3、椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)提供解剖形態(tài)學(xué)上的參考。
　　2、研究頸椎解剖形態(tài)相關(guān)參數(shù)的相關(guān)影響因素，系統(tǒng)分析頸椎解剖形態(tài)相關(guān)參數(shù)與身高、年齡、體重相關(guān)性。
　　材料與方法：
　　在門診及住院行頸部CT檢查病人中，收集122例病人,包括54例男性和68例女性。排除患脊柱病變、惡性腫瘤、肺部結(jié)核及慢性腎病的病例。本研究采用 Lightspeed-64排CT，從枕骨大孔～T1連續(xù)掃描。通過多平面重建技術(shù)獲得平行椎弓根軸線橫斷面和垂

4、直椎弓根軸線冠狀面，選擇最佳層面，測量頸椎左右兩側(cè)各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)和參數(shù)。運(yùn)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：
　　1、ATPS技術(shù)的置釘點(diǎn)和置點(diǎn)方向參數(shù)如下：C3-C7的椎弓根投影中距平均值分別為-2.81mm、-2.54mm、-1.10mm、-0.18mm、0.54mm，椎弓根投影上距平均值分別為0.89mm、2.47mm、4.53mm、5.79mm、6.37mm，椎弓根外傾角平均值分別為51.33°、51

5、.73°、48.53°、44.62°、41.18°，椎弓根頭傾角平均值分別為86.41°、93.24°、101.39°、105.27°、99.93°。
　　2、男性組頸椎的椎體高、前后徑、左右徑、椎弓根最窄處寬度、高度及椎弓根軸長明顯大于女性組（P<0.01）。
　　3、頸椎椎弓根解剖形態(tài)相關(guān)參數(shù)與體重?zé)o明顯相關(guān)性（P>0.05）；椎弓根最窄處高度、寬度和椎弓根軸長與身高因素存在明顯的正相關(guān)（P<0.05）。
　　4、

6、椎弓根最窄處皮質(zhì)厚度與年齡存在負(fù)相關(guān)（P<0.05）。
　　5、C3-C7椎弓根最窄處寬度小于4.5 mm百分比分別為:C3，38.10％；C4，34.92%；C5，12.70%；C6，9.52%；C7，0%；C3-C7椎弓根最窄處寬度小于4.5 mm樣本中平均身高為156.26cm，明顯小于所有樣本中的平均身高167.50cm（P<0.01）。
　　結(jié)論：
　　1、運(yùn)用64排128層螺旋CT多平面重建，可呈現(xiàn)頸椎內(nèi)部

7、解剖結(jié)構(gòu)，能較為精確測量各項(xiàng)相關(guān)參數(shù)，為ATPS技術(shù)提供較為精確的術(shù)前評估數(shù)據(jù)。
　　2、從影像學(xué)上測量與ATPS技術(shù)有關(guān)的頸椎解剖形態(tài)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示出ATPS技術(shù)具備可行的解剖學(xué)基礎(chǔ)。
　　3、頸椎椎弓根最窄處高度、寬度和椎弓根軸長與身高存在明顯的正相關(guān)關(guān)系，提示身高是影響椎弓根大小的主要因素之一。
　　4、頸椎椎弓根皮質(zhì)厚度與年齡存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，考慮與老年人容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松有關(guān)。
　　5、部分國人尤其是身高較矮