吸煙與吸煙者紅掌的初步觀察及相關(guān)性分析.pdf

1、香煙中有2540多種成分，燃燒后發(fā)生復(fù)雜的物理化學(xué)變化，其中對人體危害最大的是尼古丁，其次是焦油、一氧化碳、氰化物及放射性物質(zhì)。我國是煙草生產(chǎn)和消費(fèi)大國，據(jù)據(jù)1996年的流行病學(xué)調(diào)查，我國男性有66．8％吸煙，女性有4．2％吸煙。經(jīng)過長期觀察，我們發(fā)現(xiàn)吸煙者的手部掌側(cè)常有紅掌樣變化，表現(xiàn)為大小魚際及手指指尖及基部皮膚發(fā)紅或整個(gè)手掌面包括手指呈比較一致的紅色，無瘙癢、觸痛等自覺癥狀，為充血性，壓之褪色。有些與肝病者的肝掌頗為相似，使人聯(lián)想

2、到肝病的可能。然而，受檢者并無慢性肝病或肝硬變的其他臨床征象，這種現(xiàn)象在以前的以往的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中從未被描述和記載。我們將其暫稱為吸煙者手掌或吸煙者紅掌。鑒于吸煙者手掌的皮色變化分布有所差別，我們又將其分為肝掌樣紅掌和普紅樣紅掌。 為了初步解釋吸煙者出現(xiàn)紅掌這一現(xiàn)象，本研究通過前瞻性設(shè)計(jì)，觀察了吸煙對發(fā)生紅掌樣變化的影響并對其進(jìn)行相關(guān)性分析，探討了吸煙及其各項(xiàng)參數(shù)與出現(xiàn)紅掌的關(guān)系，從而對其影響因素及成因提供了線索。并對吸煙者紅掌與肝

3、掌體征做了形態(tài)學(xué)對比。因吸煙者常伴有飲酒習(xí)慣，對我國4大地區(qū)飲酒情況的流行病學(xué)調(diào)查表明，一般人群的飲酒率為59．15％，其中男性84．16％，女性29．14％，人均年飲酒量316L純酒精。并且飲酒對多項(xiàng)紅參數(shù)亦有影響，故將飲酒作為一種混淆因素，一并對其與紅掌的發(fā)生進(jìn)行了相關(guān)性討論。此外，鑒于長期吸煙對循環(huán)中紅細(xì)胞的影響，故對多項(xiàng)紅細(xì)胞參數(shù)與吸煙者紅掌的關(guān)系也做了初步的探討。 研究目的： 本文發(fā)現(xiàn)吸煙者常伴有手部掌側(cè)紅掌樣

4、改變，有些形態(tài)類似肝病引起的肝掌，為初步說明這種現(xiàn)象，本研究通過觀察吸煙對出現(xiàn)紅掌樣變化的影響及其相關(guān)性分析，探討了吸煙及其各項(xiàng)參數(shù)與出現(xiàn)紅掌的關(guān)系，從而對其影響因素及成因提供線索。并對吸煙者紅掌與肝掌體征做形態(tài)學(xué)對比。此外，還對多項(xiàng)紅細(xì)胞參數(shù)與吸煙者紅掌的關(guān)系也做了初步探討。 對象與方法： 1．對象 觀察對象為隨機(jī)調(diào)查的2008年8月至2009年1月至二級以上醫(yī)院健康查體的1535例健康男性。為盡量避免抽樣誤差

5、，觀察對象納入不同職業(yè)人群，包括非體力勞動(dòng)者737人，體力勞動(dòng)者798人。其中吸煙者805人，年齡21～68歲（平均41±13．9歲），非吸煙者730人，年齡22～69歲（平均42±12．7歲），兩組年齡差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 納入標(biāo)準(zhǔn)：除體檢正常外，無高血壓、慢性支氣管炎或慢性阻塞性肺病及糖尿病等慢性疾病史，肝功能和腎功能正常，腹部B超正常，無肝脾腫大。 2．方法 紅掌的大體觀察：觀察在良好的自然光線下完成。將手掌

6、盡力平伸時(shí)觀察，除掌面外，同時(shí)觀察手背側(cè)和掌側(cè)皮膚交匯處是否有清晰的分界。所有病例均為先判定有無紅掌，再詢問煙酒史及其他病史，以排除判定結(jié)果的偏倚。對所有被檢查者拍攝手掌照片以備參考。 吸煙者紅掌的大體觀判斷標(biāo)準(zhǔn)：手掌掌側(cè)皮膚呈現(xiàn)明顯的紅色或粉紅色。根據(jù)手掌的變化又進(jìn)一步分為類肝掌樣紅掌及普紅樣紅掌。吸煙者紅掌的尺側(cè)背掌面皮膚交匯處分界明顯，紅掌為充血性，壓之褪色，無主觀和客觀感覺障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查方法：清晨抽空腹血，常規(guī)檢查肝功

7、能、腎功能和全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）。 吸煙與否的判別：本研究采用的是Molarius等參與WHOMONICA項(xiàng)目時(shí)的定義：當(dāng)前吸煙者（即參加研究時(shí)仍吸煙）包括每日吸煙者和偶爾吸煙者，從未吸煙為不吸煙者。在確定是否吸煙后，再詢問相關(guān)吸煙參數(shù)。 吸煙指數(shù)計(jì)算：按量時(shí)效應(yīng)原則，吸煙指數(shù)=每日吸煙量（支/天）×（年齡-開始吸煙年齡-戒煙年限）（年） 戒煙判斷標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)戒煙至查體時(shí)一年及以上者為戒煙者，將戒煙者分為戒煙<1

8、0年與戒煙≥10年兩組。 飲酒判斷標(biāo)準(zhǔn)：因飲酒的判斷是采用現(xiàn)場問答的方式，難以設(shè)定嚴(yán)格的定量標(biāo)準(zhǔn)，故凡飲酒每周超過兩次，飲酒折合酒精量每次超過20g者作為飲酒者。 酒精量換算公式為：酒精量（g）=飲酒量（mL）×酒精含量（％）×0．8（酒精比重） 分析方法：調(diào)查常規(guī)健康查體的1535例健康男性的吸煙參數(shù)（包括吸煙量、吸煙年限及吸煙指數(shù)）和紅細(xì)胞參數(shù)（包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hgb）、紅細(xì)胞比容（Hct

9、）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC））及與發(fā)生紅掌的相關(guān)性。鑒于單純飲酒亦可引起紅掌，且吸煙者多有飲酒習(xí)慣，故將其視為重要混雜因素，一并對其與紅掌的關(guān)系進(jìn)行相關(guān)性分析。對吸煙諸參數(shù)及飲酒與紅掌做logistc回歸分析，并對吸煙、飲酒與Hgb進(jìn)行析因設(shè)計(jì)的方差分析。 結(jié)果： 1．吸煙與否與紅掌發(fā)生率的關(guān)系：吸煙與不吸煙者總紅掌發(fā)生率的OR＝4．40（p<0．05）

10、，說明吸煙與肝掌成正相關(guān)。 2．對吸煙、飲酒與肝掌樣紅掌進(jìn)行分層分析，飲酒者中吸煙與不吸煙的OR飲=4．97，不飲酒者中吸煙與不吸煙的OR不飲=10．31；對各層進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，P>0．05，表明各層OR無顯著性差異，計(jì)算總OR=5．72，x2=77．95，P<0．01，即排除飲酒這一混雜因素后，吸煙與肝掌樣紅掌仍為正相關(guān)。對吸煙、飲酒與普紅樣紅掌進(jìn)行分層分析，OR飲=1．78，OR不飲=2．30；對各層進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，P>0．

11、05，表明各層OR無顯著性差異，計(jì)算總OR=1．90，P<0．01，即排除飲酒這一混雜因素后，吸煙與普紅樣紅掌亦為正相關(guān)。 3．吸煙參數(shù)與紅掌發(fā)生率的關(guān)系：對不同吸煙量、吸煙年限、吸煙指數(shù)與紅掌做趨勢x2檢驗(yàn)，吸煙量與普紅樣紅掌發(fā)生率P>0．05，其余均為P<0．05。即肝掌樣紅掌的發(fā)生率隨吸煙量的增加、吸煙年限的延長及吸煙指數(shù)的增加而增加。 4．吸煙參數(shù)及飲酒與紅掌發(fā)生率的關(guān)聯(lián)度分析：對飲酒、吸煙量、吸煙年限、吸煙指數(shù)

12、與紅掌做logistic回歸分析，結(jié)果顯示紅掌相關(guān)因素關(guān)聯(lián)程度依次為吸煙量、吸煙指數(shù)、吸煙年限。 5．將戒煙者分為戒煙1～10年與10年以上兩組與未戒煙者相比，紅掌發(fā)生率的差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 6．紅掌及吸煙與否與紅細(xì)胞參數(shù)的關(guān)系：紅掌者與無紅掌者、吸煙與不吸煙者分別比較其RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC水平，其中RBC、HGB、HCT差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，紅掌者高于無紅掌者，吸煙者高于不吸煙者，其余均無統(tǒng)計(jì)

13、學(xué)意義。并對吸煙、飲酒與HGB進(jìn)行析因設(shè)計(jì)的方差分析，吸煙者比不吸煙者HGB高，飲酒對HGB的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩者間無交互作用。 結(jié)論： 吸煙者紅掌發(fā)生率明顯高于不吸煙者。肝掌樣紅掌的發(fā)生率隨吸煙量的增加、吸煙年限的延長及吸煙指數(shù)的增加而增加。吸煙量是吸煙者發(fā)生紅掌最主要的因素。其他紅掌相關(guān)因素依次為吸煙指數(shù)、吸煙年限。將戒煙者分為戒煙1～10年與10年以上兩組與未戒煙者相比，紅掌發(fā)生率的差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。紅掌者RB